心寶丸聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩的臨床效果評(píng)價(jià)

李秋君

（四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617061）

各類心臟病變發(fā)展至最終階段即為慢性心力衰竭，其發(fā)病機(jī)理是因功能性異常、心臟結(jié)構(gòu)異常等原因?qū)е滦氖页溆δ堋⒈醚δ艿拖隆２糠致孕牧λソ呋颊吆喜⒂懈]性心動(dòng)過緩，這類患者死亡率通常會(huì)比單純慢性心力衰竭患者死亡率更高，一般治療更加難以獲得理想療效，常常需要聯(lián)合使用多種藥物才能獲得更好的治療效果。曲美他嗪作為一種代謝類藥物，可以在心肌缺血的情況下促進(jìn)葡萄糖氧化進(jìn)程，維持細(xì)胞的能量正常代謝，其對(duì)慢性心衰有一定的治療效果，單用此藥對(duì)慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩療效有限，需要聯(lián)合其他藥物以獲得理想療效[1]。本文選取收治的80例慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩患者，試探究心寶丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月收治的80例慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩患者作為本次的研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分入對(duì)照組（40例）和研究組（40例），具體資料為：研究組：男28例，女12例；年齡59～77歲，平均（68±8）歲；心功能IV級(jí)者6例，III級(jí)者22例，II級(jí)者12例。對(duì)照組：男27例，女13例；年齡58～78歲，平均（68±9）歲；心功能IV級(jí)者7例，III級(jí)者23例，II級(jí)者10例。將患者平均年齡、性別比例、心功能分級(jí)等資料進(jìn)行組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，心功能分級(jí)為II級(jí)至IV級(jí)，心室率為40～60次/分鐘；②對(duì)研究中涉及的藥物無過敏史；③無精神疾病，依從性良好，可以配合治療與護(hù)理；④患者了解研究?jī)?nèi)容，簽署相關(guān)協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)本次研究[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②合并有甲狀腺功能異常、嚴(yán)重貧血、慢性阻塞性肺病、活動(dòng)性肝炎等疾病；③有急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常或心源性休克病史者[3]。

1.2 方法

兩組患者入院后均先接受常規(guī)治療，使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心利尿劑、硝酸酯類藥物等基礎(chǔ)治療藥物進(jìn)行治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用鹽酸曲美他嗪片（商品名：萬爽力；生產(chǎn)單位：法國(guó)施維雅藥廠；注冊(cè)證號(hào)：H20120477；規(guī)格：20 mg/片）進(jìn)行治療，具體用法用量為：口服，每日3次，每次20 mg，連續(xù)3個(gè)月。

研究組除了按照與對(duì)照組相同的用法用量使用曲美他嗪，另加用心寶丸（生產(chǎn)單位：廣東心寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z44021843；規(guī)格：60 mg/丸），具體用法用量為：口服，每日3次，每次3丸，每次均需在飯后半小時(shí)以溫開水送服，療程同樣為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比臨床療效、治療后的心功能指標(biāo)（左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)）。臨床療效判定依據(jù)如下：①顯效：相關(guān)癥狀體征得到了顯著改善，患者的心功能改善至少2級(jí)或恢復(fù)正常，心率不少于60次/分鐘；②有效：相關(guān)癥狀體征稍有改善，患者的心功能改善了1級(jí)，心率不少于60次/分鐘；③無效：相關(guān)癥狀體征無改善或惡化，患者的心功能無明顯改善，心率少于60次/分鐘。※有效率加顯效率即為治療總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇了80例慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩患者，這些研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)需正確錄入至SPSS-19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），利用軟件可檢驗(yàn)卡方值；計(jì)量資料表現(xiàn)為（±s），利用軟件可檢驗(yàn)t值。假設(shè)P＜0.05，那么組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為95 %，高于對(duì)照組75 %的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比（n，%）

2.2 心功能指標(biāo)

治療后，研究組的左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑則小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

分組 左室舒張末內(nèi)徑（mm） 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 左室收縮末內(nèi)徑（mm）研究組（n = 40） 50.63 ± 4.43 54.65 ± 4.16 37.02 ± 4.02對(duì)照組（n = 40） 54.78 ± 5.48 48.68 ± 3.84 41.37 ± 5.86 t 3.725 6.669 3.871 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

臨床上大多數(shù)的心血管疾病都是以慢性心力衰竭作為最終結(jié)局的，而慢性心力衰竭會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。竇性心動(dòng)過緩是一種常見的心律失常類型，合并這種心血管疾病會(huì)使慢性心力衰竭患者面臨更高的治療難度與死亡風(fēng)險(xiǎn)，雖然臨床目前有諸多藥物可以用于治療心律失常，但是大部分抗心律失常藥物都存在著不同程度的不良反應(yīng)，其中又以傳導(dǎo)阻滯與停搏最長(zhǎng)發(fā)生，影響最為嚴(yán)重。曲美他嗪是一種可以改善心肌細(xì)胞能量代謝的藥物，被用于治療心絞痛或冠心病等心血管疾病，療效顯著且安全性高，這種藥物可以將能量代謝的脂肪酸氧化轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟茄趸黾覣TP酶與磷脂的合成；可以抑制心肌脂肪酸氧化酶的活性，完善離子泵功能，確保跨膜鉀離子的梯度，避免心肌細(xì)胞中大量聚集鈣鈉，預(yù)防細(xì)胞內(nèi)酸中毒，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低心肌細(xì)胞的自律性，提高心肌的收縮能力，改善患者的心力衰竭病情。但是從結(jié)果中對(duì)照組低于研究的治療總有效率（95%vs75%）、大于研究組的左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑、小于研究組的左室射血分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），單用曲美他嗪并不能取得理想療效，因此研究組嘗試聯(lián)合中醫(yī)方法進(jìn)行治療，即針對(duì)竇性心動(dòng)過緩心腎陽虛的病機(jī)開展溫陽益氣治療，而心寶丸主要成分為肉桂、三七、人參、麝香、冰片等，具有活血通脈、益氣助陽、溫補(bǔ)心腎的功效，鹿茸可以提高心率，肉桂可以擴(kuò)張外周血管與改善心肌供血，麝香可以興奮心肌，增強(qiáng)心肌的收縮能力，三七則能調(diào)節(jié)血脂水平，服用心寶丸可以促進(jìn)血液循環(huán)、改善心肌供血。而聯(lián)用心寶丸與曲美他嗪，則既可以有效治療竇性心動(dòng)過緩，又能治療心力衰竭。將本文研究組95%的治療總有效率與張瑩瑩研究《心寶丸聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩的臨床療效觀察》中觀察組90%的治療總有效率進(jìn)行對(duì)比，二者較為相近可見本文結(jié)果準(zhǔn)確可靠[5]。

曲美他嗪是治療慢性心力衰竭的常用藥物，但慢性心力衰竭合并竇性心動(dòng)過緩會(huì)使治療難度較大，故臨床為患者聯(lián)用曲美他嗪與心寶丸兩種藥物，以便能夠更有效地改善患者心功能，獲得更好的臨床治療效果。