肺癌患者生存質量的影響因素分析

王靜宇，魯 琴*，楊 陽，譚東宇，康偉聰，高 悅

（河北中醫學院，河北 石家莊 050200）

原發性肺癌是惡性程度極高的癌癥之一，其發病率和死亡率在所有腫瘤中位于首位[1]。由于癌癥的治愈較為困難,很難用治愈率來評價其治療效果，生存率的評價作用也有局限性，因此生存質量成為評價肺癌患者診治的一個重要指標[2]。生命質量的評價包括個體生理、心理、社會功能及物質狀態4個方面，其影響因素較多。明確影響因素是改善肺癌患者生存質量的前提條件。本研究旨在探討原發性肺癌患者生存質量的各個影響因素，以便為肺癌患者生存質量的改善和預防調護提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年6月在河北省四院和河北省中醫院呼吸科住院部治療的患者。調查對象為年齡30～80歲，病理學檢查明確診斷為原發性肺癌，且能清楚理解問卷內容并做解答的患者。排除有精神疾患，合并其它惡性腫瘤或不能按要求完成問卷調研的患者。

1.2 方法

參用自制一般情況調查表和癌癥患者生命質量測定量表+肺癌特異模塊表來對肺癌患者進行評估。一般情況表包括姓名、性別、年齡、吸煙史、飲酒史、TNM分期、中醫體質及中醫證型。肺癌患者生存質量調查采用由萬崇華等編譯的癌癥患者生命質量測定量表 EORTC QLQ-C 30（V3.0）中文版和肺癌特異模塊QLQ-LC13來評估患者生存質量。

1.3 統計學方法

將收集的數據錄入EpiData數據庫，用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用頻數及構成比進行統計描述。以原發性肺癌患者各個領域生存質量得分為因變量，患者的一般資料為自變量，進行多重線性回歸分析。影響因素的篩選采用逐步回歸方法（Stepwise），進入水準設為0.10剔除水準設為0.05。

2 結 果

2.1 一般資料

本研究共收集原發性肺癌患者481例，其中男255例，女226例。年齡30～80歲，平均（61±10.3）歲。有吸煙史患者252例，無吸煙史患者229例。有飲酒史患者249例，無飲酒史患者232例。TNM分期：Ⅰ期22（4.6%）人，Ⅱ期64（13.3%）人，Ⅲ期182（37.8%）人，Ⅳ期213（44.3%）人。

2.2 中醫證型及體質分布情況（見表1，表2）

表1 中醫證型分布[n（%）]

表2 中醫體質分布[n（%）]

2.3 原發性肺癌生命質量影響因素的多重線性回歸分析

將肺癌患者生存質量表各領域得分作為因變量，患者一般情況作為自變量（X），進行多重線性回歸，對其影響因素進行篩選。見表3。

采用逐步回歸分析（Stepwise）時，有性別、吸煙史、中醫證型、中醫體質、TNM分期等變量分別進入不同的回歸方程，差異有統計學意義（P＜0.05）見表4。結果顯示：女性在角色功能領域得分高于男性，但認知功能領域得分低于男性。有吸煙史的患者呼吸困難程度比無吸煙史患者明顯。中醫體質與軀體功能領域、角色功能領域、情緒功能領域、社會功能領域及總體健康情況領域呈正相關；與部分癥狀領域如疼痛、疲勞和氣短呈負相關；中醫證型與咳嗽得分為正相關；肺癌臨床TNM分期與患者呼吸功能呈正相關。

表3 自變量賦值

表4 各領域得分的多重線性回歸篩選的影響因素

3 討 論

本研究對原發性肺癌患者的影響因素進行多重線性回歸分析，發現患者生存質量與性別、有無吸煙史、中醫體質、中醫證型、TNM分期等因素相關。

由于生活方式和生活結構的差異，女性對工作和日常活動及休閑活動的滿意度相對較高，因此女性在角色功能領域得分高于男性。鑒于性格特點差異，女性比男性更易感到焦慮，認知功能往往低于男性患者。吸煙是肺癌最為肯定的危險因素，香煙中含有大量致癌物質，吸煙過多的患者可使周圍氣道和肺泡發生炎性反應，誘導PTP（蛋白酪氨酸磷酸酶）的相對表達量，從而破壞肺實質并且刺激氣道黏膜的過度分泌[3]。因此吸煙患者發生肺癌的風險較大且呼吸系統的癥狀重，生存質量低。在臨床上吸煙是可控的危險因素，應對患者進行吸煙的危害及戒煙的相關知識培訓。肺癌臨床TNM分期越晚，呼吸困難和氣促的程度越嚴重，生命質量也越差。考慮與肺癌晚期患者氣血陰陽的損傷程度更為嚴重有關。

中醫體質趨向于平和質的患者在功能領域及總體健康情況領域得分高；但在癥狀領域虛體體質的患者得分相對較高，表明中醫體質偏虛體的患者生存質量偏低，尤以陽虛質為主。平和質患者氣血相對充足，陰陽較為平和，心理生理及對環境的適應程度都較強，所以平和質的肺癌患者生存質量較高。《靈樞?百病始生》有“積之所生，得寒乃生，厥乃成積也”。陽虛質的肺癌患者，氣血津液不能正常布散于周身，會出現一系列惡寒倦怠精神不振的癥狀，大大降低了患者的生存質量。同時陽虛則陰寒生，寒凝機體氣血不通導致患者疼痛感加重。中醫證型對咳嗽的得分也有一定影響，發展為氣陰兩虛證的階段肺癌患者咳嗽癥狀會加劇。《醫宗金鑒?咳嗽總括》云：“肺失清肅咳因生。”肺主宣發和肅降，且有喜潤惡燥的生理特性，肺癌發展到后期，肺陰虧損致宣降功能失常，腎氣虧虛無法納攝肺氣，導致肺氣上逆咳嗽加劇。

綜上所述，我們認為原發性肺癌患者生存質量的影響因素較多，其中中醫體質及中醫證型對肺癌生存質量的改善具有重要意義。臨床上可以通過辨別中醫體質、調整中醫體質、避免誘發因素積極進行心理干預，明確證型辨證論治，提高患者的生存質量。