腦梗塞并吸入性肺炎的危險因素及護理措施

毛栩栩，王 婭*

（南京腦科醫院老年神經科，江蘇 南京 210029）

腦梗塞是常見的具有較高致殘率和致死率的心腦血管疾病，近年來，伴隨著生活水平的提高，心腦血管疾病的發病率也逐年提升，作為高發病的腦梗塞的發病率也逐年提升，而吸入性肺炎則是腦梗塞的主要并發癥及死亡原因之一，嚴重影響患者的預后[1]。為探究腦梗塞并發吸入性肺炎的危險因素及護理措施，降低患者的致殘率和病死率，對我院心腦病科收治的50例腦梗塞合并吸入性肺炎的患者進行了研究分析，并總結了腦梗塞的危險因素和預防保護措施，具體情況見下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2018年6月我院心腦病科收治的腦梗塞并發吸入性肺炎患者50例作為研究對象，患者均符合納入排除標準。隨機選取同期住院的腦梗死患者50例作為對照組。

1.2 納入標準

①患者均符合腦梗塞診斷標準[2]：中年以上的高血壓及動脈硬化患者，靜息狀態或睡眠中急性起病；經CT或MRI發現梗死灶；②研究組患者均符合吸入性肺炎的診斷標準[3]，即患者曾在進食或嘔吐后出現嗆咳或痰中混有食物殘渣的既往史；有反復發熱、咳嗽、咳痰的臨床癥狀且胸部CT提示肺葉上有炎性病灶。

1.3 排除標準

①患者有腦梗塞表現，但無誤吸史且肺部ct無炎癥表現；②患者原有肺部感染，無法排除炎癥出現的原因。

1.4 方法

根據兩組患者的病歷資料，對比兩組人員的年齡、性別、基礎疾病等一般情況，對比2組患者在意識情況、吞咽情況、體位、咳嗽反射、吸痰、胃管安置等方面是否存在差異。

1.5 統計學方法

使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗計算，用卡方檢驗進行率的比較，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在年齡、基礎疾病、自主運動、意識、體位及管飼比例等方面存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 2組患者臨床資料對比[n（%）]

3 討 論

3.1 危險因素

吸入性肺炎，是指意外吸入酸性物質，如動物脂肪、食物、胃內容物以及其他刺激性液體和揮發性的碳氫化合物后，引起的化學性肺炎或合并細菌性感染，嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。腦梗塞并發吸入性肺炎對患者的生命健康造成嚴重威脅，有調查顯示吸入性肺炎致死率達40%～60%[4]。本研究發現年齡、基礎疾病、自主運動、意識、體位及管飼比例等均為危險因素。

3.2 護理措施

根據本研究發現的危險因素提出護理措施如下：

（1）加強基礎護理，保持病室濕溫度正常，減少患者家屬探視，避免交叉感染；監測患者生命體征及意識狀態；對意識清醒患者加強吞咽功能鍛煉，合并吞咽困難者及時安置胃管并調整患者體位，防止胃管移位；胃管喂食時控制食物的溫度在40度，避免過高溫度導致胃腸痙攣引起胃內容物反流，避免一次性喂食過量食物。

（2）注意患者氣道管理，加強氣道濕化及無菌操作，護理人員進行操作時要注意手衛生；鼓勵患者自主排痰，若咳嗽反射減弱者則利用機械協助排痰；每日協助患者翻身、拍背，調整體位，防止吸入性肺炎的發生。

（3）加強患者口腔護理，防止口腔內雜菌的集成，導致吸入性肺炎；護理人員應每日觀察患者口腔，注意口腔黏膜的變化，及時根據患者口氣變化調整口腔護理方案，每天至少進行2次口腔護理。

（4）對清醒患者進行體位宣教，使患者保持半臥位或坐位，在進食使保持頭頸前傾姿勢，防止誤吸；意識不清患者鼻飼時保持軀干與地面呈40～45度體位，并保持該體位半小時余[7]，以保證患者胃內容物不反流。

綜上所述，腦梗塞患者年紀大、基礎疾病多、合并意識障礙、體位不當、排痰無力、吞咽困難、長時間管飼為合并吸入性肺炎的危險因素，應針對以上因素進行估計，降低吸入性肺炎的發生率。