優拓脂質水膠敷料在門診拔甲術后換藥護理中的應用

施彩芳

（上海市閔行區中心醫院，上海 201100）

甲溝炎是外科門診常見病，是指甲周圍的皮膚感染，通常在指甲的一側。感染通常是輕微的，但如果治療不當，可能會迅速增加。一些感染可能是慢性的，并且難以治療[1]。甲溝炎惡化到甲下膿腫，需要進行全甲拔出手術治療。后期換藥常規采用凡士林紗布聯合碘伏消毒，在使用過程中，其油層易于干燥并粘貼傷口表面，使其難以分離。撕裂時的疼痛對患者來說是難以忍受的。指甲拔出后保護的甲床完全暴露，任何刺激都會引起疼痛，特別是手術后的第一次換敷料。由于敷料從傷口表面剝離并再次換上新的敷料，傷口出血再次發生，傷口再次受傷的機會增加[2]。由于脂質水膠敷料[3]獨特地將水膠顆粒，附著在100%的聚酯網面上含有強效抗菌因子磺胺嘧啶銀，進行消炎殺菌，并且是傷口不易與紗布粘連，在臨床外科傷口換藥中取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣，抽取2018月1月～2018年12月80例拔甲患者，隨機分對照組和觀察組，各40例，觀察組患者年齡22～36歲，平均（29.24±2.2）歲；男：23人，女17人。對照組患者年齡21～36歲，平均（29.21±2.1）歲。男：23人，女17人。男：29人，女11人。兩組患者均進行全甲拔出術。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規換藥，凡士林紗布聯合碘伏進行換藥。

觀察組使用脂質水膠敷料聯合碘伏進行換藥。（1）徹底清潔沖洗創面，用3%H2O2清洗，用碘伏消毒創面周圍皮膚。（2）是用比傷口表面稍大的脂質水凝膠敷料覆蓋傷口。涂抹時，從一邊到另一邊抹平，并嘗試一次完成，以使其緊密附著在皮膚上。（3）是用比優拓脂質水凝膠敷料稍大的無菌紗布覆蓋優拓脂質水凝膠敷料的外層。外層應覆蓋消毒棉紗并包扎。包扎過程中，應確保繃帶可上下移動約0.5 cm，以防過度拉緊。換藥間隔和其他方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

疼痛消失的時間：拔甲術后到患者評估疼痛不對自己生活有影響的時間。采用數字分級法[4]。數字分級法用0～10數字來表示不同的疼痛級別。0表示患者疼痛完全消失，10表示患者經受無法忍受的疼痛。數字分級法的具體做法為：0～10數字代表從無痛到最劇烈的疼痛，讓患者本人依照自己當前的感覺標出一個表示疼痛程度的數字。

平均換藥次數:所有調查對象換藥總次數/調查對象人數；結痂和脫落時間結痂厚度:采用游標卡尺進行測量（mm）；囑患者記錄術后到結痂和脫痂時間。

1.4 統計學方法

數據分析采用excel和SPSS 18.0軟件；計數資料以“n（%）”形式錄入，并以x2檢驗；計量資料（±s）形式錄入，比較進行t檢驗。檢驗水準：P＜0.05示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者疼痛消失的時間、平均換藥次數、結痂厚度、結痂和脫落時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者疼痛消失的時間、平均換藥次數、結痂厚度、結痂和脫落時間比較（±s）

表1 兩組患者疼痛消失的時間、平均換藥次數、結痂厚度、結痂和脫落時間比較（±s）

組別 n 疼痛消失的時間（d） 換藥平均次數（次）結痂厚度（mm） 結痂時間（d） 結痂脫落時間（d）對照組 40 3.45±1.17 4.78±1.17 3.01±0.46 8.44±2.17 11.41±2.1觀察組 40 1.24±0.21 3.01±0.41 2.11±0.21 6.24±1.01 9.56±1.61 t 8.21 8.13 9.12 8.21 9.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

手指（腳趾）的結構復雜，神經，血管和肌腱都很密集。拔甲術時撕裂時的疼痛對患者來說是難以忍受的。 指甲拔出后保護的甲床完全暴露，任何刺激都會引起疼痛，特別是手術后的第一次換敷料。選擇合適的敷料和消毒藥水尤其重要。

由于指端神經末梢比較豐富，拔甲損傷后患者感覺痛疼更加敏感，產生難忍疼痛，患者無法休息，嚴重影響病人的生活質量。脂質水膠敷料傷口愈合凝膠具有冷卻鎮痛的作用，迅速減輕病人的不適感，緩解局部疼痛[5]。本研究中患者的疼痛反應觀察組低于對照組。脂質水膠敷料特有三重抗菌機制，可以控制感染，有效抑制細菌的生長。脂質水膠敷料凝膠水化壞死組織，在壞死組織和其下的健康組織間產生水解效應。因此脂質水膠敷料可以吸收創面上的微生物并將其殺死在凝膠內，隨著凝膠的更換移除細菌的殘骸，從而不影響新生肉芽和上皮組織的生長。

常規敷料治療間隔短，敷料更換次數頻繁。增加了疼痛。脂質水膠敷料可有效保護傷口，促進表皮生長。預防傷口感染，縮短傷口愈合時間，縮短敷料更換頻次，減少了患者的經濟負擔。能有效殺滅厭氧菌細菌，為傷口提供環境，抑制傷口細菌的生長，減少傷口感染的發生也減少了傷口感染后遺癥的發生。常規拔甲術后第一次換藥，根據情況改變藥物后，由于傷口充血，敷料和傷口粘連，敷料和甲床分離很困難，導致患者疼痛，并且由于換藥而傷口再次受傷，延長了敷料時間，也延長了傷口愈合時間會增加患者的心理負擔。減少換藥次數是降低換藥期間傷口疼痛的關鍵，傷口出血和滲漏通常在拔甲術后，對于患者，外部敷料干燥而沒有滲出痕跡顯著減少長時間使用敷料打下良好的基礎，使敷料更換更順暢可以實現。

綜上所述，脂質水膠敷料換藥在拔甲術后護理中可以縮短換藥時間，加快術后結痂和脫痂時間，降低患者痛疼，提高患者生活質量。