潤肺益腎飲對慢性腎臟病腎性貧血的臨床療效觀察

張文菲

（湖北省武漢市中醫醫院腎病科，湖北 武漢 430050）

中國CKD患病率約占成年人群的10.8%，其中50%以上患者合并貧血[2]。腎性貧血是慢性腎臟病的主要并發癥之一，其貧血程度與腎功能減退程度呈正相關。輕度貧血者可出現頭暈、乏力、注意力不集中、免疫力下降，重度貧血重者可出現心臟擴大、心室肥厚、心絞痛、心力衰竭，甚者休克危及生命[3]。因此對慢性腎衰竭患者出現的腎性貧血進行及時干預，使血紅蛋白達標非常重要。現代醫學常用補充葉酸、鐵劑、重組人促紅素來糾正腎性貧血，但很多患者血紅蛋白仍未達標。為此，我們選取2016年1月～2018年12月我科室CKD3-4期腎性貧血患者在西醫基礎治療上口服潤肺益腎飲的臨床療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本實驗觀察的納入指標為：CKD3-4患者，輕至中度貧血，血紅蛋白（Hb濃度為60～110 g/L）。排除標準：嚴重營養不良者，合并妊娠、嚴重感染、惡性腫瘤、溶血、甲狀腺功能亢進癥、精神障礙者。

1.2 臨床資料

選取為2016年1月～2018年12月在筆者所在醫院收治的符合納入標準的76例腎性貧血患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組各38例。治療組男性26例,女性12例；平均年齡(63.17±7.21)歲；平均病程(6.23±3.41)年，CKD3期21例，CKD4期17例。對照組男性27例,女性11例；平均年齡(62.33±6.76)歲；平均病程(7.11±3.32)年。CKD3期23例，CKD4期15例。兩組性別、年齡、病程、病情程度等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法

兩組均根據《腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2014修訂版）》[1]采用鐵劑、葉酸、重組人促紅素（120 u/kg每周）治療。治療組在對照組治療的基礎上加服潤肺益腎飲(冬蟲夏草、紅參、西洋參、茯苓、枸杞子等)(武漢市中醫醫院,鄂藥制字Z20082929)，每次2支，每日2次。兩組療程均為8周。

1.4 觀察指標

（1）治療前后外周紅細胞計數。（2）血紅蛋白水平。3)治療前后外周血網織紅細胞計數。

1.5 療效標準與統計學處理

將所有數據匯總，應用統計學軟件SPSS 20.0軟件包進行數據分析，計量資料用均數±標準差±s表示，計數資料采用卡方檢驗。

2 結 果

對照組與治療組治療前血紅蛋白濃度（P＞0.05）統計學無差異，治療后兩組血紅蛋白濃度（P＜0.05）有統計學意義，且治療組優于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白濃度比較（±s，g/L）

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白濃度比較（±s，g/L）

治療前 治療后對照組 87.66±10.99 101.53±10.89治療組 87.63±10.71 107.47±19.42 P 0.921 0.019

對照組與治療組治療前紅細胞計數（P＞0.05）統計學無差異，治療后兩組紅細胞計數（P＜0.05）有統計學意義，且治療組優于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后紅細胞計數比較（±s，109/L）

表2 兩組患者治療前后紅細胞計數比較（±s，109/L）

治療前 治療后對照組 2.94±0.87 3.89±0.95治療組 2.95±0.88 4.39±0.83 P 0.330 0.000

對照組與治療組治療前網織紅細胞計數（P＞0.05）統計學無差異，治療后兩組網織紅細胞計數（P＜0.05）有統計學意義，且治療組優于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療前后網織紅細胞計數比較（±s，109/L）

表3 兩組患者治療前后網織紅細胞計數比較（±s，109/L）

治療前 治療后對照組 51.80±16.84 62.20±13.08治療組 51.60±16.30 67.10±3.93 P 0.294 0.000

3 討 論

腎性貧血是慢性腎臟病（CKD）最常見的并發癥，腎性貧血可出現在CKD的早期，至CKD5期貧血普遍存在。根據2012年K/DOQI指南規定成年男性Hb＜13.5 g/dl,成年女性Hb＜12.0 g/dl則診斷為貧血[4]。出現腎性貧血的原因主要是由EPO絕對或相對不足，鐵、葉酸、VitB12等造血原材料缺乏，尿毒癥毒素及紅細胞生成抑制因子等的蓄積使紅細胞脆性增加，導致紅細胞壽命縮短、生成障礙；甲狀旁腺激素通過下調骨髓紅系干細胞上的EPO受體表達抑制骨髓紅細胞生成[5]，可抑制紅細胞膜鈣泵活性，使細胞脆性增加，容易破壞[6]，還能抑制Na-K-ATP 酶活性，抑制紅細胞糖酵解，干擾能量代謝，使紅細胞壽命縮短[7]。西醫治療腎性貧血的策略為補充鐵劑、葉酸、VitB12等造血原材料，皮下注射重組人促紅素等。但臨床中仍有很多患者血紅蛋白未達標。

腎性貧血中醫可歸屬于“虛勞”范疇，《內經》云“色白，夭然不澤，其脈空虛”講述了虛勞癥狀，汪琦石《理虛元鑒》“肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根”[8]，強調虛勞之本在于肺、脾、腎三臟。現代多數醫家認為臟腑虧虛是發病的根本，而腎臟虧虛是發病的基礎，涉及肺、脾、心、肝，其中腎、脾兩臟在腎性貧血的發展中尤為重要[9]。脾為后天之本，主運化，主水谷精微的運化。《靈樞·邪客》講到津液化成營氣充于脈內為血，輸送全身營養臟腑四肢，食物在胃腸內消化吸收為造血提供原材料[10]。脾虛必然導致鐵、葉酸及蛋白等造血原材料的缺乏。腎為先天之本，主封藏，主骨生髓，蘊含著血液生成的原始動力[11]。腎氣虛則腎精無所藏，無以化生血液，故腎產生紅細胞生成素減少及骨髓造血機能低下而致貧血。另外，脾腎兩臟相互影響，腎陽虛不能化生一身之陽，不能輔助脾陽運化水谷精微，使氣血失去原始動力和后天資助，加重貧血程度。

潤肺益腎飲為筆者醫院自制藥，主要由冬蟲夏草、紅參、西洋參、茯苓、枸杞子等組成。冬蟲夏草甘溫，歸腎、肺經，具有補腎益肺之效，現代研究發現蟲草可調節機體免疫功能，使脾重增加，脾血流增加，增強單核-巨噬細胞系統的作用，還可使骨髓粒-單系祖細胞產生增加，改善腎功能，改善其貧血狀態，并且這種作用可對抗腎衰時促紅素生成減少所致的貧血[12]。人參，味甘微苦性溫平，歸脾、肺經、心經，為上品之藥，具有大補元氣，復脈固脫，補脾益肺的功效。紅參為人參熟制品，內含豐富的人參二醇組皂苷，人參二醇組皂苷可有效地促進造血,改善再障的骨髓抑制,加快造血功能恢復而升高外周血象[13]。黃路等臨床研究發現人參皂甙治療腎性貧血效果顯著[14]。西洋參味甘微苦性涼，補氣養陰、清熱生津，西洋參中總皂甙含量豐富，可通過對紅系、巨核系造血的影響促進造血祖細胞生長[15]。人參補氣，西洋參養陰生津，兩者相結合，促進造血效果更顯著。茯苓健脾祛濕，枸杞滋陰補腎，補腎陰，益精氣。諸藥相合，通過調節免疫，促進骨髓造血等改善患者貧血癥狀。

本研究表明,潤肺益腎飲干預后患者在血肌酐水平，血紅蛋白濃度，網織紅細胞數均優于對照組，提示潤肺益腎飲可改善慢性腎衰竭患者貧血情況，提高生活質量。

綜上所述，潤肺益腎飲可有效改善慢性腎臟病3-4期患者貧血情況，該藥使用安全、療效確切。