綜合ICU呼吸機相關性肺炎患者的危險因素及護理對策研究

魏鳳潔，林 蕓，胡曉霞

（湖北省第三人民醫院重癥醫學科，湖北 武漢 430030）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對象為100例綜合ICU機械通氣患者，其中男性觀察對象57例，女性觀察對象43例，年齡33～87歲，平均（61.6±14.3）歲。接收時間為2018年03月～2019年03月；機械通氣超過48h；符合中華醫學會呼吸病學分會于2012年所提出的呼吸機相關性肺炎診斷標準；X線提示肺部存在新的炎癥病變或者是肺內浸潤灶；肺實變體征。排除肺水腫、肺結核、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，主要包括患者用藥情況、機械通氣治療時間、胃管留置、APACHEⅡ（急性生理學與慢性健康狀況）評分、侵入性操作等內容。

1.3 統計學分析

使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，例（%）描述定性資料，并實施x2檢驗；Logistic多因素分析變量。P值＜0.05提示統計學意義成立。

2 結 果

2.1 綜合ICU呼吸機相關性肺炎發生率

100例綜合ICU機械通氣患者中，有30例患者存在呼吸機相關性肺炎，發生率高達30.00%（30/100）。

2.2 綜合ICU呼吸機相關性肺炎危險因素分析

以是否發生呼吸機相關性肺炎為因變量，行Logistci多因素分析，結果發現：胃管留置、機械通氣時間＞6d、糖皮質激素應用＞6 d、侵入性操作、APACHEⅡ評分＞17分、制酸劑的應用等等，為綜合ICU呼吸機相關性肺炎發生的高危因素（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 綜合ICU呼吸機相關性肺炎危險因素分析

3 討 論

本文100例綜合ICU機械通氣患者中，有30例患者存在呼吸機相關性肺炎，發生率高達30.00%。多因素分析變量，發現呼吸機相關性肺炎高危因素包含諸多方面。機械通氣時間越長，患者氣道黏膜就越容易遭受外緣致病菌侵襲，進而損傷氣道黏膜，誘發呼吸機相關性肺炎。侵入性操作有可能是因為管道受污、定植菌誤吸、醫護操作不當、反流有關[2]。胃管留置極易導致下呼吸道發生嚴重感染。糖皮質激素應用時間越長，會導致患者身體抵抗免疫力減弱，進而加重感染。APACHEⅡ評分越高，說明患者死亡風險越大。

護理對策：加強綜合ICU環境管理，定期做好環境消毒滅菌工作，讓醫護人員養成無菌意識；嚴格掌握呼吸機應用指征，及時撤管，縮短機械通氣治療時間，并圍繞患者藥敏試驗結果以及細菌感染情況，合理應用抗生素治療；實施侵入性操作之后，及時消毒管道，以免定植菌繁殖過多，防治患者感染；呼吸機輔助呼吸后，清潔患者口腔，幫助患者規范排痰，確保患者呼吸順暢[3]。合理有效的護理措施，對呼吸機相關性肺炎具有積極的防治作用，同時也是改善患者預后的關鍵。

綜合ICU機械通氣患者身體情況欠佳、病情十分嚴重、容易遭受感染。分析呼吸機相關性肺炎高危因素，并實施針對性的護理干預，這對于確保患者生命安全，意義重大。