循證護理在急性心肌梗死后心律失常中的應用價值觀察

吳麗瓊，易長華，韋麗麗

（廣西省百色市人民醫院急診科，廣西 百色 533000）

急性心肌梗死在臨床中比較常見，患者多為老年人，病情嚴重、變化迅速、發展快，該病的發生是因為冠脈突然完全阻塞，使得心肌局部血供不足而損傷、壞死[1]。大約有75%左右的急性心肌梗死患者存在心律失常癥狀，對患者的安全健康帶來了嚴重的威脅，盡快診斷、盡快治療，臨床意義重大[2]。循證護理是一種以循證醫學為基礎的新型護理模式，護理人員對患者進行護理操作時，有計劃的結合護理實踐與護理研究，使各項操作有據可行、有章可依[2]。鑒于此，本文以72例急性心肌梗死后心律失常患者為觀察對象，著重探討了循證護理的應用，以供臨床參考。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究觀察對象為72例急性心肌梗死后心律失常患者，接收的時間均為2018年03月～2019年03月，通過電腦隨機法，實施分組對照，常規組36例、研究組36例。研究組中男性觀察對象20例，女性觀察對象16例，年齡31～75歲，平均（50.5±3.3）歲；9例前壁梗死，7例后壁梗死，8例下壁梗死，5例側壁梗死，7例其他。常規組中男性觀察對象21例，女性觀察對象15例，年齡30～77歲，平均（50.7±3.5）歲；10例前壁梗死，7例后壁梗死，9例下壁梗死，6例側壁梗死，4例其他。兩組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。均知曉本次研究意義，已經簽署過同意書；通過醫學倫理委員會審查；符合WHO提出的診斷標準；發病48 h內入院。排除臨床資料不全、精神異常或意識障礙、認知障礙、無法正常交流的患者。

1.2 方法

常規組行常規化護理，即病情觀察、遵醫囑為患者合理用藥等等，研究組則在常規化護理的同時加強循證護理，即（1）建立循證護理小組，并對小組成員展開相關培訓，要求每位成員都能夠深刻的認識到循證護理理念、操作方法、護理要點等等，考核合格之后方可上崗。（2）圍繞患者具體病情，提出具有針對性的循證問題。急性心梗后72 h內為心律失常發生率最高的階段，應當囑咐患者在急性心梗后臥床靜養，禁止排便用力過度，以防治心律失常。（3）在知網、萬方等數據苦檢索相關文獻資料，或者是通過查閱書籍，收集最新研究結果，對患者的病情變化進行全面預測、評估。（4）護理人員熱情接待患者入院，予以持續心電監護，記錄患者心率、血壓、呼吸、脈搏等體征，隨時準備好急救藥物、搶救設備，以便于及時應對異常情況。（5）及時與患者、患者家屬交流，主動溝通，為患者及其家屬普及急性心梗、心律失常知識，包括疾病發生原因、護理要點、注意事項等等，讓患者、患者家屬對疾病有一個大概了解，以減輕其焦慮不安、抑郁等負面情緒，為患者樹立治愈的信念。若有必要，可遵醫囑為患者進行鎮靜處理。護理人員及時發現、解決問題，通過相關文獻資料查閱，詳細分析患者發生負面情緒的具體原因，匯總相關資料后，與高年資護理人員深刻探討，征求意見，總結出一套適用于患者的護理操作方案，并對患者加強護理。（6）根據患者飲食喜好，為患者制定科學合理有效的膳食方案，以均衡患者機體營養水平，每日飲食盡量清淡一些，禁止高脂、高鹽、辛辣、生冷等食物的攝入，多吃一些綠色果蔬，多喝水，保證排便順暢。

1.3 觀察指標

（1）記錄所有患者的住院時間；（2）統計所有患者有無并發癥以及并發癥類型，比如心室顫動、心動過速等等。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0統計學軟件，分析兩組研究數據，例（%）描述計數資料，予以x2檢驗；（±s）描述計量資料，予以t檢驗。P值＜0.05提示統計學意義成立。

2 結 果

2.1 兩組住院時間對比

研究組住院時間為（7.1±3.3）d，常規組住院時間為（12.5±3.5）d，兩組對比發現，研究組住院時間明顯短于常規組，組間差異顯著（t=15.753，P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥的發生率對比

研究組并發癥少于常規組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組并發癥的發生率對比[n（%）]

3 討 論

相較于常規化護理模式而言，循證護理模式的差異性十分明顯，它并非以被動操作為主，而是通過科學模式、科學觀念對患者實施護理操作，而不是單純的憑借護理經驗[4]。循證護理模式下，可以圍繞患者實際情況，查找可靠的、科學的護理依據，讓所有護理操作更具科學性、規劃性，使臨床護理工作有章可循、有據可依，加快患者康復進程[5]。為急性心梗后心律失常患者實施循證護理過程中，護理人員應當全方位掌握患者具體情況，并圍繞患者具體情況制定具有針對性、個性化的護理方案；耐心指導患者康復；確保患者有良好的睡眠質量以及足夠的休息時間；如果患者心動過速、心室顫動，需及時向臨床醫師報告，積極對癥處理[6]。以科學為基礎的循證護理模式，讓護理人員的工作更加規范、科學、有效，避免了護理工作的盲目性、隨意性，大大提高了臨床護理質量。

慶笑春,王小鋒,楊瑞瑞[7]報道中以124例急性心梗后心律失常患者作為觀察對象，通過對照分析，發現干預組心律失常幾率4.84%低于常規組，而且臥床時間（3.7±1.5）d、住院時間（6.8±2.4）d短于常規組（5.1±1.7）d、（11.5±3.4）d，組間差異顯著（P＜0.05），說明循證護理的應用不僅可以縮短患者住院時間，還可以顯著減輕患者臨床癥狀，加快其早日康復。劉曉敏,房立麗,于大利[8]對照分析了130例急性心肌梗死患者的臨床護理效果，結果發現：觀察組臨床護理效果達到了95.38%，明顯高于對照組84.62%，而且觀察組護理滿意度93.85%也顯著高于對照組83.08%，組間差異顯著（P＜0.05）。認為循證護理干預急性心梗后心律失常患者的效果確切。

而在本文研究中，通過對照發現研究組住院時間（7.1±3.3）d短于常規組（12.5±3.5）d，另外心室顫動、心動過速等并發癥的總發生率2.78%明顯低于常規組25.00%，組間差異顯著（P＜0.05）。說明循證護理有效、可靠。這是因為基于循證醫學的循證護理模式，遵循“以人為本”護理理念，與最新科研結論、護理實踐相結合，以患者早日康復為目標，對患者進行相應的護理操作，同時也保證了臨床各項護理操作的科學性、合理性。故而患者康復快、并發癥少。

總而言之，針對急性心肌梗死后心律失常患者，加強循證護理的應用，效果確切，值得在臨床中大力推薦。