B超及腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用價值

劉丹彤

（遼寧省丹東市東港市中醫院，遼寧 東港 118300）

肝外膽管結石是臨床中較為常見的疾病類型之一，可分為原發性結石和繼發性結石，其中作為常見的結石部位是膽總管下端，臨床中肝總管結石患者較多。患病后，患者會以膽道阻塞、膽汁排泄不暢以及膽管內壓力上升為主要臨床癥狀，并且在食用高油脂食物后會表現出明顯的膽絞痛[1]。目前針對肝外膽管結石的常用診斷方法為腹部CT檢查、B超檢查以及磁共振胰膽管成像檢查。為了選取更佳的診斷方法，本研究對肝外膽管結石施以腹部CT檢查、B超檢查以及磁共振胰膽管成像檢查的準確率實施對比分析，并將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選取的55例對象均為2015年4月至2017年4月于我院接受肝外膽管結石診療的患者。入選標準：均簽署了書面知情同意書，主動參與研究，未患有其他嚴重的內科疾病，年齡＜80歲；排除標準：妊娠期、哺乳期婦女、患有嚴重精神、智力障礙患者。入選其中男32例，女23例，年齡（45.5±7.5）歲，病程5～34個月，平均病程（19.5±4.8）個月。

1.2 方法。B超檢查：術前需禁食8 h以上，保證膽汁充盈。選用美國GE LOGIQ A1超聲診斷儀，3.5 MHz的探頭頻率，患者取仰臥位，患者保持深吸狀態從膽囊頸部向右上腹斜切面進行掃查，沿著膽管走向掃查胰頭部位，若顯示不清，則可以取側臥位，墊高右側身體，利用探頭對腹部進行處置掃查，當見到新月狀、或球狀的強光團伴后方聲影時，則可診斷為結石。腹部CT檢查：所用機器為東芝16排螺旋CT機，參數設置為1.0 mm的螺距，層厚為5 mm，掃描前6～8 h需要保持禁食，前5 min飲用1000 mL水量的水。由同一位專業醫師操作，對病變部位實施常規增強掃描。磁共振胰膽管成像檢查：檢查前4 h保持禁食，儀器選用西門子公司生產的Sensationa16超導磁共振共振掃描儀，對病變部位進行水脂同反向T1W、T2W-SPAIRRT、MRCP-HR-3D以及B-TFE等幾種序列號掃描檢查。

1.3 觀察指標：記錄對比三種檢查方法的結石檢出率。

1.4 統計學方法：利用SPSS20對研究內數據進行統計學分析，兩組中的所有計數資料均選擇n（%）表示，計量資料選擇 表示，所獲取的結果分別用χ2以及t進行檢驗。若獲取的P值＜0.05，則進一步證明了兩組間所存在的數據差異有統計學意義。

2 結果

針對0.5～1.0 mm的結石，腹部CT與磁共振胰膽管成像的檢出率均高于B超檢查，且差異均有統計學意義（P＜0.05），但是各檢查在1.1～3.0 mm以及超過3 mm時的結石檢出率差異不存在統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同結石大小的檢出率 [n（%）]

3 討 論

肝外膽管結石是臨床發病率較高的一種疾病，好發于膽管與膽囊位置，其中發病率最高的位置為膽總管下端，患有膽管結石的患者多伴有感染癥狀，同時還會合并膽疼痛以及發熱癥狀。若不能及時接受有效的治療，極易導致患者出現膽管炎、肝膿腫以及胰腺炎，甚至可發生阻塞性黃恒疾病等嚴重并發癥，使患者的生命安全遭受了嚴重威脅[2]。

B超檢查屬于非侵入性檢查，無具有無創、安全性高的特點，并且價格相對便宜，易被大眾接受，更利于對后期病情預后進行觀察[3]。B超檢查可以對膽總管結石的分布情況、結石與周圍組織關系進行明確了解，能夠通過實施多切面實時動態掃查。其主要檢查原理就是當肝外膽管出現梗阻的情況下，膽汁的正常排泄就會出現阻礙，所以導致近端以上的膽管因為內部壓力的而出現一定的擴張，利用B超沿著肝內膽管對出現擴張的肝外膽管進行追蹤即可在梗阻部位檢查到結石[4]。而本研究結果中B超對直徑在1.0～3.0 mm以及超過3 mm的結石檢出率與腹部CT以及磁共振胰膽管成像的檢出率并無明顯差異，表明B超是一種有效的肝外膽管結石診斷方法。但是針對直徑＜1 mm的結石檢出率相對較低，主要是因為膽管下端為結石好發部位，而膽管下端與十二腸較為接近，并且由于受胃腸氣體強回聲的干擾，進而容易使檢查結果遭到影響[5]。所以在實際的檢查過程中，為了提高檢出率可以與腹部CT以及磁共振胰膽管成像實施聯合檢查。綜上所述，B超檢查是一種快速、無創以及無痛檢查方法，并且對肝外膽管結石診斷的準確率相對較高，可作為首先診斷方法。