縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察

王新會(huì)

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

產(chǎn)后出血是分娩中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦及圍生兒死亡的首要原因，產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 mL，產(chǎn)后出血一半多發(fā)于娩出后2 h，其主要癥狀為產(chǎn)婦陰道大量流血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成產(chǎn)婦血源性休克癥狀[1]。造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因較多，一般多由產(chǎn)婦宮縮發(fā)力及產(chǎn)道裂傷所導(dǎo)致[2]。目前臨床中多采用縮宮素改善產(chǎn)婦宮縮乏力現(xiàn)象，但其應(yīng)用效果不佳，聯(lián)合采用米索前列醇能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀，保障產(chǎn)婦生命安全。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年4月至2017年4月于我院分娩的產(chǎn)婦86例，采用奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=43）與參照組（n=43）。產(chǎn)婦最小年齡21周歲，最大年齡38周歲，中位年齡（27.1±3.7）周歲。孕周時(shí)間最短37周，最長(zhǎng)43周，中位孕周時(shí)間（40.2±1.1）周。有初產(chǎn)婦52例、經(jīng)產(chǎn)婦34例。單胞胎81例、多胞胎5例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周時(shí)間、產(chǎn)次、胎數(shù)等基線資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果不具備明顯差異（P＞0.05），分組方式有可比性。

1.2 方法：?jiǎn)为?dú)使用縮宮素的產(chǎn)婦納入?yún)⒄战M，給予產(chǎn)婦縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862），子宮肌注射10 U，再將10 U藥物與500 mL葡萄糖注射液（5%）混合行靜脈滴注[3]。聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與米索前列醇的產(chǎn)婦納入實(shí)驗(yàn)組，在參照組基礎(chǔ)之上給予產(chǎn)婦米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668），舌下含服0.2 mg[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)。產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及1 d出血量均采用容積法與稱重法進(jìn)行計(jì)算，產(chǎn)婦分娩之中所用染血紗布予以保留，稱其重量，計(jì)算產(chǎn)婦分娩過(guò)程中創(chuàng)面流血量，計(jì)算公式為：出血量（mL）=[染血紗布重量（g）-干紗布重量（g）]×1.05[5]。產(chǎn)婦分娩后待羊水排出完畢，在產(chǎn)婦臀部置一個(gè)接血盆，直至產(chǎn)婦分娩結(jié)束2 h后予以撤下，計(jì)量接血盆中血液量。撤下接血盆后，將置一隔離墊于產(chǎn)婦臀部下方，采用稱重法計(jì)算流血量。觀察并記錄產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)的不良藥物反應(yīng)，主要包括惡心嘔吐及寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)比本研究86名產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組與參照組第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后1 d出血量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。2組藥物不良反應(yīng)情況行χ2檢驗(yàn)，采用（n%）表示。組間對(duì)比差異性較高（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)中及產(chǎn)后數(shù)據(jù)比較：對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組在不同藥物治療模式下產(chǎn)婦產(chǎn)中及產(chǎn)后數(shù)據(jù)，二者差異明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后1 d出血量明顯優(yōu)于參照組，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)中及產(chǎn)后數(shù)據(jù)比較（）

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)中及產(chǎn)后數(shù)據(jù)比較（）

2.2 產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)比較：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦惡心嘔吐3例，占比6.98%；寒戰(zhàn)1例，占比2.33%。總不良反應(yīng)4例，占比9.30%。參照組產(chǎn)婦惡心嘔吐4例，占比9.30%；寒戰(zhàn)2例，占比4.65%。總不良反應(yīng)6例，占比13.95%。分析實(shí)驗(yàn)組與參照組藥物不良反應(yīng)情況，組間沒(méi)有明顯差異（t=0.4526，P=0.5010），2組不良反應(yīng)發(fā)生情況一致。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦生命安全的首要威脅，對(duì)產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)效果造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦死亡，因此，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防研究十分重要[6]。產(chǎn)婦在胎兒娩出后，胎盤與子宮之間形成創(chuàng)口，從而出現(xiàn)出血現(xiàn)象，但正常情況下子宮平滑肌會(huì)不斷收縮，從而壓合出血血竇進(jìn)行止血，但是臨床中部分產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮力不足，無(wú)法及時(shí)壓合血竇，導(dǎo)致產(chǎn)婦持續(xù)性出血。臨床中預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多采用提高其子宮平滑肌收縮力方式，能夠在一定程度上緩解產(chǎn)婦宮縮乏力問(wèn)題。宮縮乏力一般多于產(chǎn)婦羊水過(guò)多、過(guò)于緊張、子宮發(fā)育不良等問(wèn)題所造成。縮宮素（Oxytocin）也稱催產(chǎn)素，是一種近年來(lái)引產(chǎn)、產(chǎn)后預(yù)防及治療出血常見(jiàn)的藥物，人體本身能夠合成縮宮素，是由產(chǎn)婦下丘腦室旁核進(jìn)行合成，能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮，并加強(qiáng)產(chǎn)婦黃體退化作用[7]。但是，實(shí)際應(yīng)用過(guò)程之中，發(fā)現(xiàn)不同產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的敏感程度具有差異，部分產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素之后無(wú)法改變宮縮乏力現(xiàn)行，致使產(chǎn)婦大量出血。米索前列醇（Misoprostol）是前列腺素衍生物之一，原本作為終止早孕的藥物，但因其具有加速子宮收縮的作用，因此近年來(lái)常用于產(chǎn)后出血預(yù)防之中。米索前列醇可進(jìn)行舌下含服給藥，用藥比較方便，起效較快，含服2分鐘后即可發(fā)揮藥物作用，30分鐘產(chǎn)婦血液濃度達(dá)到頂峰，藥物半衰期超過(guò)1.5 h，對(duì)產(chǎn)婦分娩后2 h出血高危階段起到了預(yù)防作用。另外，米索前列醇不良反應(yīng)較少，僅部分產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐及寒戰(zhàn)問(wèn)題，均系輕度，無(wú)需用藥干預(yù)可自行恢復(fù)。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用具有一定優(yōu)勢(shì)，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮平滑肌力，從而促進(jìn)胎盤血竇閉合，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血問(wèn)題。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用縮宮素與米索前列醇模式的實(shí)驗(yàn)組，產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間較短，術(shù)后2 h及1 d出血量較少，能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血問(wèn)題發(fā)生比例，保障產(chǎn)婦生命安全，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。