阿托品用于無痛人工流產手術的臨床觀察

陳 靜

（鐵嶺市婦嬰醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

隨著整個社會物質水平的提高和醫療手段的進步，人工流產患者對于術中無痛的要求日益強烈，以丙泊酚為主的靜脈麻醉成為目前無痛人流手術的首選麻醉方式。在開展無痛人流麻醉中，發現在手術結束患者還未完全清醒的時候，部分患者可觀察到明顯的吞咽動作，甚至發生嗆咳，基于此，將阿托品用于無痛人工流產術中，觀察其對患者心率、血壓、氧供、嗆咳等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2018年1月至2019年1月擬行無痛人流手術患者200例，年齡18～40歲，體質量45～65 kg，心率60～100次/分，血壓90～140/60～90 mm Hg，體溫＜37 ℃，無青光眼及幽門梗阻，無心肺疾病的ASAⅠ～Ⅱ級的患者，隨機分成兩組，每組100例。A組為對照組，術前只使用丙泊酚。B組為實驗組，術前緩慢靜推阿托品0.5 mg，2 min后推注丙泊酚。

1.2 方法：患者術前禁食8 h，入室后常規開放靜脈，面罩吸氧，監護心率、血壓、血氧飽和度。截石位準備好以后，A組緩慢靜推丙泊酚2～2.5 mg/kg，睫毛反射徹底消失后停藥。B組先靜推阿托品0.5 mg，觀察患者心率改變，2 min后緩慢靜推丙泊酚2～2.5 mg/kg，睫毛反射徹底消失后停藥。兩組以同樣的速度推注丙泊酚，手術時間長的或患者有體動的，追加丙泊酚3～5 mL，直至手術結束。術中有舌后墜及呼吸抑制者，托起下頜開放氣道，血氧飽和度＜90%的，面罩加壓給氧輔助呼吸，保證患者氧供。術中心率＜50次/分的，靜推阿托品0.5 mg，數據不做記錄，另加符合條件的患者補足100例。術中有吞咽動作的，將患者頭頸肩部偏向一側，防止嗆咳。術畢患者清醒后，可正常回答問話，無“無力感”后，扶回患者休息室。

1.3 觀察指標：對A、B兩組患者，分別記錄心率、血壓、血氧飽和度的變化，是否追加丙泊酚，是否有吞咽動作，是否有嗆咳。

1.4 統計學方法：所有數據用平均值標準差，組間比較采用團體t檢驗，組內比較采用配對t檢驗方法，進行統計分析處理，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

A、B兩組患者年齡、體質量、心率、血壓無顯著差異。血壓：兩組患者術中都有短暫血壓下降，術中都沒有使用升壓藥。心率：A組有42例患者在手術刺激宮頸時有心率一過性下降，最低心率＞50次/分的，未使用阿托品，心率自行恢復。另有6例，最低心率＜50次/分，術中推注阿托品0.5mg,未計入實驗數據。B組有兩例患者心率一過性＜60次/分，均在30秒內自行恢復，未做處理。血氧飽和度：A組中71例患者給藥后血氧飽和度下降至＜95%，其中67例托起下頜后血氧飽和度自行回升，另4例血氧飽和度＜90%，面罩加壓給氧輔助呼吸。B組中46例患者給藥后血氧飽和度下降至＜95%，需托下頜或將頭偏向一側，30秒內呼吸自行恢復。兩組患者全部保證術中血氧飽和度＞96%。A、B兩組有差異。是否追加丙泊酚：A組中39例術中追加丙泊酚，B組29例術中追加丙泊酚。是否有吞咽及嗆咳：A組中12例在手術結束患者尚未完全清醒時，觀察到明顯吞咽動作，將患者頭頸部偏向一側，仍有1例發生嗆咳，拍背后緩解。B組有1例觀察到吞咽動作，未發生嗆咳。見表1。

3 討 論

人工流產綜合反應指受術者在人工流產術中或手術結束時出現心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發生暈厥和抽搐。其發生主要由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關[1]。而實施靜脈麻醉之后，只表現為心動過緩、心律紊亂、血壓下降等。丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，蘇醒快速完全，持續輸注無蓄積[2]。丙泊酚雖然在臨床使用劑量下對呼吸抑制作用輕微，也會發生短暫的呼吸暫停，對循環有影響，對咽喉反射有輕度抑制，部分患者在蘇醒期可觀察到明顯的吞咽動作，甚至發生嗆咳。阿托品能抑制迷走神經，提升心率，松弛多種內臟平滑肌。在麻醉誘導前靜脈推注阿托品應用于人工流產手術，可以改善丙泊酚、芬太尼對呼吸循環系統的抑制，防止人工流產綜合反應的發生[3]。阿托品可以抑制腺體分泌，減少口腔分泌物，進而減少人工流產患者蘇醒期的嗆咳。

表1 A、B兩組患者觀察指標比較

M膽堿受體阻滯劑阿托品用于丙泊酚麻醉的人工流產手術，可明顯減輕術中牽拉刺激宮頸引起的心率下降的程度，能改善供氧，也能明顯減少蘇醒期嗆咳的發生。在目前無痛人工流產手術量日益增加的今天，對麻醉安全的要求更加嚴格，任何小的不良反應都能引發醫療安全的大問題。本組實驗數據表明阿托品的正確使用減少了無痛人工流產手術的不良反應，增加了麻醉安全性。