探討下呼吸道感染患兒經纖維支氣管鏡術肺泡灌洗液的病原學分布特征

王麗雪 黃艷智 杜愛民 趙芳興 呂姍珊

（長春市兒童醫院，吉林 長春 130000）

下呼吸道感染屬于嬰幼兒比較常見的感染性疾病，近些年其發病率逐漸升高，對患兒身體健康造成的影響比較嚴重。病毒、細菌、支原體等感染為導致該病的主要病因，為保證臨床對該部分患兒的治療效果，更需要結合患兒具體致病菌類型，展開針對性用藥治療[1]。本研究主要分析采取經纖維支氣管鏡下肺泡灌洗液進行下呼吸道感染患兒病原學檢測，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究取2018年1年至2019年4月作為研究時間段，在這個階段選取198例存在下呼吸道感染的患兒作為研究對象，男性患兒數量為126例、女性患兒數量為72例，年齡在1個月～3歲，年齡均值為（1.23±0.14）歲，所有患兒家屬均對研究知情并同意配合研究的進行。

1.2 方法：其中195例研究對象均接受經纖維支氣管鏡下肺泡灌洗檢查及治療，選用的灌洗液為生理鹽水，將水加溫到37 ℃，每次的灌洗量都控制在30～50 mL，總量不能超過60 mL。在支氣管鏡肺泡灌洗期間，纖支鏡需要維持在楔入狀態，避免灌洗液逸流致使患兒氣道受到污染，同時負壓吸引需要控制在100～200 mm Hg，吸引應當采取間斷模式。后期留取灌洗液進行細菌培養以及PCR檢測，其中PCR檢測按照正規菌液設置PCR體系，檢測步驟按照說明書嚴格進行。

1.3 觀察指標[2]：對研究對象病原菌分布情況進行比較。

2 結果

結合對所有患兒進行PCR及細菌培養檢測，其中以肺炎支原體檢出率最高，肺炎鏈球菌、流感病毒、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、鮑曼不動桿菌、腺病毒同樣存在有檢出率，見表1。

表1 本組患兒PCR檢測情況分析

3 討 論

下呼吸道感染屬于一類嬰幼兒比較常見的感染性疾病，主要是指一系列包括由細菌、病毒及其他病原體微生物等感染所引起的器官炎性反應，病情不斷進展可能出現肺組織實變、壞死、纖維化等不良后果。臨床對該病的致病機制以及對癥治療十分重視[3]，目前，針對細菌感染大多采取抗菌藥物治療，大部分抗感染效果較好。但是在該疾病的治療中如長期使用抗菌藥物，會使得患兒下呼吸道感染中的病原菌出現變化，菌株的耐藥性也會因此增加。因此準確判斷患兒下呼吸道感染的病原學證據，正確、合理地應用抗菌藥物，提高患兒的治療效果，具有重要意義。在下呼吸道感染的病原學檢測中常會用到纖維支氣管鏡術，并對術中肺泡灌洗液行病原學檢測，其準確性高，特異性強，可以有效進行治療指導。

臨床十分重視該病致病菌病原學研究以及對癥治療方法，研究得出，引起下呼吸道感染的常見細菌包括革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌，可以選擇敏感抗菌藥物進行有效治療。目前，全球比較關注的公共衛生問題就是多重耐藥菌株感染，存在下呼吸道感染的患兒其中一部分都存在多重耐藥，臨床對其進行治療存在一定的困難，甚至出現治療失敗或危及生命的情況。存在下呼吸道感染的患兒一部分在治療時會接受吸痰等措施來清除下呼吸道分泌物，為減少因反復吸痰操作而導致呼吸道污染致使病情加重的情況出現，近幾年選擇通過纖維支氣管鏡灌洗治療從而有效清除患兒氣道內分泌物的手段也逐漸成為下呼吸道感染的新的技術支持。在對下呼吸道感染患兒實施經纖維支氣管鏡下肺泡灌洗措施時可以將灌洗液保留，通過對其進行細菌培養、PCR檢測、藥敏試驗等方法[4-5]，了解患兒病原學證據分布現狀，從而及時調整患兒的治療方案，合理選擇有效藥物治療，確保可以有效清除病原菌，縮短療程，促使患兒病情盡快康復。

本研究針對我院存在下呼吸道感染的患兒經纖維支氣管鏡下肺泡灌洗液進行病原學檢測及分析，采取PCR技術及細菌培養手段進行檢測，結果表明，其中以肺炎支原體檢出率最高，肺炎鏈球菌、流感病毒、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、鮑曼不動桿菌、腺病毒同樣為主要致病菌。因此，對患兒經纖維支氣管鏡下肺泡灌洗液進行快速有效病原學檢測，并通過分析病原學分布情況來了解臨床主要致病菌流行趨勢，指導實施針對性的有效治療，使患兒病情得到有效控制及迅速康復，奠定堅實基礎。