丙泊酚與七氟醚對(duì)老年胃癌手術(shù)患者的臨床效果

江勛優(yōu)

（福建省漳州市正興醫(yī)院，福建 漳州 363000）

不同的麻醉以及鎮(zhèn)痛手段對(duì)患者應(yīng)激激素水平和免疫功能造成的影響具有較大的差異，進(jìn)而造成腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，影響患者的生存率。老年胃癌手術(shù)患者本身會(huì)出現(xiàn)較為明顯的自身免疫監(jiān)視能力，免疫抑制能力降低，而麻醉和手術(shù)等刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)又會(huì)使患者的免疫功能受損情況出現(xiàn)進(jìn)一步的加重，從而不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[1-2]。本研究主要探討了丙泊酚與七氟醚對(duì)老年胃癌手術(shù)患者認(rèn)知功能以及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2017年1月至2018年12月在我院進(jìn)行手術(shù)的100例老年胃癌患者，排除患有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)、感染以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。隨機(jī)分為丙泊酚組以及七氟醚組。丙泊酚組50例，男27例，女23例；年齡62～83歲，平均（72.54±10.19）歲；身高154～180 cm，平均（166.39±3.54）cm；體質(zhì)量43～79 kg，平均（65.38±5.19）kg。七氟醚組50例，男29例，女21例；年齡63～84歲，平均（71.59±10.34）歲；身高153～180 cm，平均（167.28±3.14）cm；體質(zhì)量43～80 kg，平均（66.73±5.24）kg。兩組的基線(xiàn)資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在手術(shù)前均禁嚴(yán)格飲食，入手術(shù)室后，開(kāi)放靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、血氧飽和度和呼頻率等指標(biāo)的改變情況。誘導(dǎo)麻醉：兩組均靜脈注射維庫(kù)溴銨0.08～0.10 mg/kg以及芬太尼3 μg/kg，然后按照患者的臨床表現(xiàn)間斷性給予順式阿曲庫(kù)銨以及舒芬太尼進(jìn)行肌松及鎮(zhèn)痛。丙泊酚組采取靜脈泵注丙泊酚的方法進(jìn)行麻醉，靜脈泵注的速度為每小時(shí) 3.0 mg/kg，七氟醚組采取吸入七氟醚的方法進(jìn)行維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者在麻醉前30 min（T0）、切皮后1 h（T1）、手術(shù)后4 h（T2）、手術(shù)后24 h（T3）以及手術(shù)后72 h（T4），采集3 mL的空腹靜脈血，然后檢測(cè)T 淋巴細(xì)胞亞群水平。

采取MMSE 量表分別于麻醉前30 min（T0）、切皮后1 h（T1）、手術(shù)后4 h（T2）、手術(shù)后24 h（T3）以及手術(shù)后72 h（T4）判斷兩組患的認(rèn)知功能，評(píng)分值越高即表明老年胃癌患者的認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的T 淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比：與麻醉前30 min時(shí)相比，兩組切皮后1 h以及手術(shù)后4 h的T 淋巴細(xì)胞亞群水平均明顯降低（P＜0.05），手術(shù)后24 h以及手術(shù)后72 h，兩組的T 淋巴細(xì)胞亞群水平均已經(jīng)恢復(fù)到麻醉前30 min時(shí)的水平，且兩組間相比無(wú)明顯的差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的認(rèn)知功能MMSE 量表評(píng)分值對(duì)比：在麻醉前30 min，兩組的認(rèn)知功能MMSE 量表評(píng)分值相比無(wú)明顯的差異（P＞0.05），在切皮后1 h以及手術(shù)后4 h七氟醚組的認(rèn)知功能MMSE 量表評(píng)分值明顯低于丙泊酚組（P＜0.05），在手術(shù)后24 h以及手術(shù)后72 h，兩組的MMSE量表評(píng)分值相比無(wú)明顯的差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

七氟醚麻醉不但具有較為明顯的松弛肌肉以及鎮(zhèn)痛功能，而且對(duì)機(jī)體的心血管和腦血量的影響幅度較小，具有極高的安全性[3-4]。丙泊酚是一種作用快速和起效快的常用靜脈麻醉藥物，并且具有輸注后不會(huì)造成蓄積、可控制性強(qiáng)以及術(shù)后蘇醒時(shí)間短等多種優(yōu)點(diǎn)。但是在使用丙泊酚進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，該藥物發(fā)揮麻醉效果的同時(shí)，還會(huì)抑制外周血管釋放交感神經(jīng)遞質(zhì)，顯著減弱血管平滑肌對(duì)外源性和內(nèi)源性的去甲腎上腺素反應(yīng)，導(dǎo)致患者的血管擴(kuò)張，降低心率和血壓[5-6]。丙泊酚以及七氟醚在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行麻醉的過(guò)程中均會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能和免疫功能產(chǎn)生不同程度的影響。

術(shù)后疼痛及手術(shù)創(chuàng)傷可以通過(guò)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用，相互制約影響著機(jī)體的免疫系統(tǒng)應(yīng)答和應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)、創(chuàng)傷之后和疼痛往往會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，特別對(duì)抑制細(xì)胞的免疫功能效果極為顯著。T淋巴細(xì)胞亞群的改變能反映患者的細(xì)胞免疫功能。麻醉會(huì)對(duì)患者的免疫功能產(chǎn)生直接的影響，使患者調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的能力明顯降低，而且麻醉藥物也會(huì)對(duì)參與免疫細(xì)胞的通道進(jìn)行抑制而影響免疫功能[7-8]。而本研究結(jié)果表明，切皮后1 h以及手術(shù)后4 h的T 淋巴細(xì)胞亞群水平均明顯降低，手術(shù)后24 h以及手術(shù)后72 h，兩組的T 淋巴細(xì)胞亞群水平均已經(jīng)恢復(fù)到麻醉前30 min時(shí)的水平，且兩組間相比無(wú)明顯的差異（P＞0.05）。證實(shí)了使用丙泊酚與七氟醚，均會(huì)對(duì)老年胃癌手術(shù)患者的免疫功能造成影響。術(shù)后認(rèn)知功能障礙指的是在進(jìn)行麻醉手術(shù)后，患者產(chǎn)生性格精神變化、集中力以及記憶力受到損傷、定向力障礙，并且伴有人格、認(rèn)知、技巧和社交能力方面的改變，該癥狀在老年患者中尤其常見(jiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，在切皮后1 h以及手術(shù)后4 h七氟醚組的認(rèn)知功能MMSE 量表評(píng)分值明顯低于丙泊酚組（P＜0.05），在手術(shù)后24 h以及手術(shù)后72 h，兩組的MMSE 量表評(píng)分值相比無(wú)明顯的差異（P＞0.05）。表明雖然丙泊酚以及七氟醚具會(huì)影響老年胃癌手術(shù)患者的認(rèn)知功能，但是丙泊酚對(duì)認(rèn)知功能影響程度更小。

表1 兩組的T 淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比（n=50例，）

表1 兩組的T 淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比（n=50例，）

注：與T0時(shí)間點(diǎn)相比，#P＜0.05

表2 兩組的認(rèn)知功能MMSE 量表評(píng)分值對(duì)比（分，）

表2 兩組的認(rèn)知功能MMSE 量表評(píng)分值對(duì)比（分，）

注：與七氟醚組相比，*P＜0.05

綜上所述，丙泊酚與七氟醚對(duì)老年胃癌手術(shù)患者的認(rèn)知功能以及免疫功能均會(huì)造成一定程度的影響，其中，丙泊酚對(duì)認(rèn)知功能影響程度明顯小于七氟醚。