中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)綜合內(nèi)科ICU清醒患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)

羅艷彬 周穎萍 侯文佼 沈姍姍 張耿惠 劉文風(fēng) 孫 瑤 黃佳祺 鄭珍珠 李擎宇

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院ICU，100700）

ICU是收治各科室急危重癥患者，對(duì)患者實(shí)施24 h無(wú)縫隙的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和醫(yī)療照顧。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，各種各樣的先進(jìn)治療監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床科室，提高了急危重癥患者的救治成功率。由于 ICU 設(shè)備與管理的特殊情況，在ICU先進(jìn)儀器設(shè)備和陌生環(huán)境中，在各種復(fù)雜的有創(chuàng)操作護(hù)理和治療，導(dǎo)致患者在接受救治的同時(shí)嚴(yán)重存在各種心理問(wèn)題，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、失眠等情緒變化。1966年，McKegney[1]首次報(bào)道了因 ICU 監(jiān)護(hù)引起精神障礙的病例，提出ICU 綜合征（intensive care syndrome）的概念。ICU綜合征的臨床癥狀可以在患者轉(zhuǎn)出ICU后持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間[2]，是患者在入住ICU期間的個(gè)體模式。調(diào)查研究[3]發(fā)現(xiàn) 57%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁和焦慮現(xiàn)象，48%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激性紊亂。急危重癥監(jiān)護(hù)期間的記憶、信息、認(rèn)知和感覺(jué)影響了患者長(zhǎng)短期身心狀況的主要經(jīng)歷[4]。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常重視的是患者身體與儀器顯示帶來(lái)的外部表現(xiàn)，而忽視了患者真正內(nèi)心的需求[5]。《壽世青編》也記載“ 故凡思慮傷心，藥之所治，只有一半，其一半則全系藥力，唯要在心藥也。”心藥即是情志護(hù)理。古語(yǔ)云“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。中醫(yī)情志護(hù)理是在結(jié)合中醫(yī)療法的基礎(chǔ)上與患者建立良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系來(lái)消除患者的不穩(wěn)定情緒狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)自身的語(yǔ)言、體態(tài)、表達(dá)模式等來(lái)消除患者內(nèi)心上的煩躁和不安，讓患者在心理狀態(tài)最佳時(shí)期得到治療。本院對(duì)1年間收治的130例綜合內(nèi)科ICU清醒患者的情志護(hù)理結(jié)合中醫(yī)療法資料中進(jìn)行分析，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；預(yù)期住院3天以上；神志清醒；符合綜合內(nèi)科ICU入住標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜20歲；入院時(shí)即有慢性癡呆或智力低下；精神障礙；意識(shí)障礙。脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者不同意繼續(xù)進(jìn)行本次研究；死亡或突然出院者。

1.2 臨床資料 選擇2017年1月至2017年12月符合納排標(biāo)準(zhǔn)的本院綜合ICU住院患者，共計(jì)130例，其中男性61例，女性69例，年齡最小33歲，最大99歲，平均年齡（75.65±10.87）歲。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，兩組各65例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組選用常規(guī)的護(hù)理措施。具體護(hù)理措施內(nèi)容包括以下內(nèi)容：保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，根據(jù)患者的病情協(xié)助采取舒適體位，保持呼吸道濕化適宜，保持呼吸道通暢，加用床檔，必要時(shí)依從性差的患者使用約束帶，防止墜床發(fā)生，避免患者發(fā)生不良事件；嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化，持續(xù)24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救；妥善固定好患者各種引流管，標(biāo)識(shí)清楚并保持管路引流通暢，嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀及量的變化；常規(guī)進(jìn)行氣管插管及氣管切開(kāi)護(hù)理、中心靜脈導(dǎo)管置入、胸腔穿刺及PICC導(dǎo)管等各項(xiàng)操作。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志護(hù)理。以中醫(yī)護(hù)理理論為基礎(chǔ)，改善監(jiān)護(hù)環(huán)境，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者調(diào)整不穩(wěn)定情緒、鼓勵(lì)患者、尊重患者，讓患者積極配合治療[6]，主要包括以下內(nèi)容。①言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)：通過(guò)面對(duì)面的心理疏導(dǎo)，有效溝通，取得患者的信任，開(kāi)導(dǎo)和引導(dǎo)患者自覺(jué)地解除不穩(wěn)定心理情緒，改變患者的精神壓力和身體狀況帶給的壓力，及時(shí)地解除患者對(duì)病情及治療的疑慮，向患者宣教醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于患者遇到的各種困難，應(yīng)積極幫助解決，使其消除疑問(wèn)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②清凈養(yǎng)神：靜，即心靜，清凈、具體指心無(wú)邪思雜念、清心靜欲。首先，應(yīng)提醒患者使患者少慮少思，保持良好的清凈心態(tài)，心平氣和，排除雜念。其次，給患者營(yíng)造能夠清凈養(yǎng)神的客觀必要條件，避免外界事物對(duì)患者心神的干擾導(dǎo)致不良刺激。③易性移情：易性，指改易心志，包括排除或改變患者的某些各種習(xí)慣，不良情緒或錯(cuò)誤認(rèn)知，以便利于疾病的康復(fù)。移情，指排遣情思，使思想焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移，主要是指將患者精神注意力，從疾病轉(zhuǎn)移到其他方面。④情志相勝：是以五行相克為理論依據(jù)，用一種情志抑制另一種情志，達(dá)到淡化甚至消除，從而恢復(fù)到正常精神狀態(tài)的一種方法。⑤順情解郁：對(duì)于某些患者，特別是精神狀態(tài)焦慮和感到精神壓力非常大的患者，應(yīng)盡量滿足其身心合理的需求，以順從情緒和意志，積極鼓勵(lì)甚至引導(dǎo)患者將郁悶的情緒訴說(shuō)或發(fā)泄出來(lái)，哭訴宣泄，疏瀉情志。

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組患者ICU住院天數(shù)。②兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分。a.兩組患者入院第1日、出院當(dāng)天的狀態(tài)焦慮量表-漢密爾頓焦慮量表HAMA（14項(xiàng)）評(píng)分[7-9]：評(píng)分≥29分嚴(yán)重焦慮；21～＜29分明顯焦慮，14～＜21分肯定有焦慮，7～＜14分可能有焦慮，＜7分沒(méi)有焦慮。b.兩組患者入院第1日、出院當(dāng)天的抑郁量表-漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項(xiàng)）評(píng)分[10-12]：評(píng)分＞24分為重度抑郁，＞17～24分為中度抑郁，＞7～17分為輕度抑郁，＜7分沒(méi)有抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU住院天數(shù)：（觀察組6.3±3.9）d，對(duì)照組（9.5±4.6）d，觀察組ICU住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分：兩組患者在入院第1日，焦慮和抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在出ICU當(dāng)日，護(hù)理干預(yù)后觀察組與對(duì)照組焦慮、抑郁評(píng)分均較入ICU第1日有所下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外觀察組出ICU當(dāng)日抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分（）

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分（）

3 討 論

ICU的出現(xiàn)使危重患者的搶救成功率明顯提高，因病情需要使患者集中處于隨時(shí)搶救的先進(jìn)儀器和陌生環(huán)境的中，儀器設(shè)備發(fā)出此起彼伏的報(bào)警聲，ICU 的各種先進(jìn)儀器及工作人員不停地進(jìn)行一系列復(fù)雜的操作，其他患者的呻吟聲，醫(yī)務(wù)人員的頻繁走動(dòng)的腳步聲，以及與沒(méi)有家人的陪伴，家屬探視時(shí)間受限制，都增加了患者的孤獨(dú)感和不安全感[13-14]。ICU 沒(méi)有“時(shí)間性”，燈光常明，不分白天黑夜，不能活動(dòng)，甚至有時(shí)候患者會(huì)目睹其他患者的搶救，目睹死亡，這種環(huán)境容易使患者產(chǎn)生較大的心理壓力，更加重了恐懼心理。各種引流管、有創(chuàng)導(dǎo)管的置入及約束帶的應(yīng)用，強(qiáng)迫不舒適體位等都給患者帶來(lái)了極大的痛苦，導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的感覺(jué)阻斷，引發(fā)患者的各種不良心理反應(yīng)[15]。由于病情及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)需要患者大都全身裸露，損傷了患者的自尊，另外入住ICU的患者大都為高齡、身體各方面功能逐漸衰退，受諸多因素的影響，更容易出現(xiàn)以煩躁、譫妄、焦慮等精神障礙，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力更差[16]。因此幫助患者緩解和消除緊張情緒，對(duì)避免和減少患者心理障礙的發(fā)生具有重要意義。

社會(huì)的進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)心理模式”的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越重視心理健康。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中這樣描述情志護(hù)理：“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦”[16]。中醫(yī)護(hù)理遵循“整體觀念”和“辨證施護(hù)”的原則，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，重視患者的情志護(hù)理，使患者恢復(fù)身心健康，減輕或消除引起患者痛苦和心里障礙等各種不良的情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的身體不良癥狀，消除和改善患者不穩(wěn)定情緒狀態(tài)，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理[17]。

課題組針對(duì)綜合內(nèi)科ICU清醒患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理效果評(píng)價(jià)觀察，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理，應(yīng)用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)、清凈養(yǎng)神、移情易性、情志相勝、順情解郁等方法，堅(jiān)持辨證施護(hù)原則，因人制宜。通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護(hù)理能夠降低綜合ICU清醒患者抑郁、焦慮、評(píng)分，且評(píng)分明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外患者入住ICU天數(shù)明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中醫(yī)情志護(hù)理能改善綜合ICU清醒患者心理狀態(tài)，降低焦慮、抑郁發(fā)生率，從而降低ICU住院天數(shù)，達(dá)到早日康復(fù)的目的。