老年食管癌放射治療的療效及預(yù)后影響因素分析

李永青

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

食管癌在臨床中具有較高的發(fā)病率，病發(fā)可對(duì)患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故而臨床多以放射治療方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以期取得良好治療效果；但是在老年食管癌患者治療的過程中，放射治療的效果往往不甚理想，故我們考慮其可能受到不同因素的影響，現(xiàn)對(duì)其可能性影響因素實(shí)施分析，目的在于總結(jié)有效經(jīng)驗(yàn)供臨床參考，現(xiàn)將研究詳情作出整理報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2004年9月至2018年4月作為本次研究時(shí)間段，從中選擇500例老年食管癌患者作為研究對(duì)象，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者經(jīng)過病理學(xué)診斷確定為食管癌鱗狀細(xì)胞癌；②患者自身無放射治療的禁忌證；③本次研究前均已經(jīng)對(duì)患者和家屬說明了放射治療以及研究的概況，入選患者均為知情且同意參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：即患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)中條件，但是存在以下任一情況者則予以排除：①排除具有心肺疾病或其他臟器疾病的患者；②排除腫瘤廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者、或者合并有其他類型腫瘤的患者；③排除合并食管穿孔或其他食管病變的患者；④排除不同意參加本次研究或不愿接受本次隨訪觀察者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)最終納入500例符合研究條件的患者，患者中男女分別為373例和127例，患者的年齡為64～85歲，平均年齡為（74.62±2.03）歲。

1.2 方法：對(duì)患者均實(shí)施放射治療，首先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)和胸部增強(qiáng)CT掃描，并進(jìn)行食管鋇劑造影，獲得患者病灶部位的影像學(xué)資料，并對(duì)其影像學(xué)圖像進(jìn)行分析，勾畫出患者的原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶位置。后分別將患者的食管縱軸、橫軸作為坐標(biāo)，在病灶上下和前后分別外放4 cm左右和2 cm左右，確定放射治療的靶點(diǎn)區(qū)域。后對(duì)靶點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行每周5次，周一到周五每天1次，每次2 Gy照射，總放射劑量控制在50～66 Gy[1]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)其放射治療的效果以及影響效果的因素實(shí)施分析總結(jié)。①效果評(píng)價(jià)時(shí)首先對(duì)患者進(jìn)行胸部CT和食管鋇透檢查，檢查可見患者的腫瘤完全消失表示緩解，腫瘤縮小體積在30%以上表示部分緩解，腫瘤體積縮小不足30%則表示無緩解，其中完全緩解和部分緩解所占比例表示總有效率；②分析效果的影響因素時(shí)，從化療史、腫瘤分期、病變位置、患者性別、有無吸煙史、有無飲酒史、卡氏評(píng)分（KPS評(píng)分）等角度出發(fā)，對(duì)其逐一統(tǒng)計(jì)比較后分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。

表1 老年食管癌放射治療預(yù)后的影響因素

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比（%）統(tǒng)計(jì)、計(jì)量資料用（）統(tǒng)計(jì)；并分別使用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后P值在0.05以內(nèi)表示兩組差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS21.0軟件。

2 結(jié)果

放射劑量、腫瘤分期、有無化療史均為其療效的影響因素，其詳細(xì)情況見表1。

3 討 論

食管癌起病具有隱匿性，因此多數(shù)患者發(fā)病后往往無法及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，最終對(duì)患者作出確診時(shí)往往已經(jīng)到相對(duì)嚴(yán)重的程度，此時(shí)對(duì)患者采用放射治療等方法能夠獲得一定效果，但是近年來對(duì)相關(guān)的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可見，老年食管癌患者的治療效果不甚理想，故我們對(duì)其療效以及效果的影響因素進(jìn)行分析可見：500例患者中無緩解所占比例為9.8%，完全緩解所占比例為38.4%，部分緩解所占比例為51.8%，其治療總有效率為90.2%。分析則可見放射劑量、腫瘤分期、有無化療史均為其療效的影響因素，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)本次研究所得影響因素逐一進(jìn)行分析可見，腫瘤分期對(duì)于患者產(chǎn)生影響是因?yàn)椋[瘤分期越低其腫瘤病灶的局限性往往較為明顯，因此治療時(shí)的靶點(diǎn)位置更容易精確控制，最終能夠降低患者腫瘤的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移比例，獲得較好的療效[3]。就放射治療的方式而言，普放療法對(duì)于靶點(diǎn)區(qū)域的定位往往精確性較差，難以獲得準(zhǔn)確的腫瘤形狀，最終導(dǎo)致照射野較大，對(duì)患者的正常組織產(chǎn)生的放射性損傷較大，而針對(duì)于病灶部位的放射劑量則很難達(dá)到較高的標(biāo)準(zhǔn)，故最終對(duì)患者起到的效果不佳；而三維適形強(qiáng)調(diào)放療對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，能夠在立體的空間狀態(tài)下對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行確定，最終給予其精準(zhǔn)的照射，使得照射劑量在控制的基礎(chǔ)上對(duì)患者腫瘤周圍正常組織造成的影響隨之減小，因此安全性和治療的靶點(diǎn)性均得到提高，可幫助患者獲得良好效果。卡氏評(píng)分則是反應(yīng)人體功能狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)，其得分越低，表明人體的健康狀況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤治療就無法實(shí)施，因?yàn)榇藭r(shí)患者的機(jī)體耐受性往往很差，治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)使得治療不得不終止，故而卡氏評(píng)分越高的情況下對(duì)其實(shí)施放化療的預(yù)后越好。而放射劑量對(duì)于患者產(chǎn)生的影響則表現(xiàn)在，劑量較小往往難以對(duì)患者病灶區(qū)域產(chǎn)生良好的照射效果，加大照射劑量的情況下則利于對(duì)患者腫瘤的控制，就本次研究而言60 Gy可以作為節(jié)點(diǎn)，但是在治療過程中仍然應(yīng)該嚴(yán)格控制患者的照射劑量，避免出現(xiàn)劑量過大而對(duì)患者造成的嚴(yán)重負(fù)面影響，最終出現(xiàn)適得其反的情況，降低治療效果。而其詳細(xì)的劑量和療效之間的關(guān)系仍然有待于進(jìn)一步展開詳細(xì)研究，在大量納入研究樣本的基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施科學(xué)性、客觀性的分析，以期為臨床提供準(zhǔn)確的參考資料。故就本次研究而言，放射劑量、放療方法和腫瘤的分期均會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響，臨床應(yīng)該及時(shí)對(duì)疑似患者作出確診，并在確診后精準(zhǔn)選擇對(duì)應(yīng)的放療方法和合適的照射劑量，同時(shí)盡可能按照患者的恢復(fù)情況對(duì)治療劑量進(jìn)行把握和調(diào)整，以期在保證治療安全性的基礎(chǔ)上最終獲得良好效果。

綜上所述，老年食管癌放射治療的療效可受到多種因素的影響，臨床應(yīng)注意把握相關(guān)因素，以期提高患者最終治療效果，改善患者預(yù)后。