飲食干預(yù)對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的影響研究

王曉寧

（沈陽二四二醫(yī)院 門診部，遼寧 沈陽 110035）

2型糖尿病（T2DM）作為一種常見的糖尿病類型，在所有糖尿病患者中約占90%，非酒精性脂肪肝（NAFLD）在我國發(fā)病率是12%～24%，而T2DM人群中NAFLD患病率已經(jīng)達到42%[1]。臨床暫無特效藥治療，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康積極的生活習(xí)慣，糾正其原有不良行為和飲食習(xí)慣等是唯一可行方法。PDCA最早是在1954年被著名的管理學(xué)家戴明提出，共包含計劃（P）、實施（D）、確認（C）和處理（A）四個階段[2]。有研究提出[3]，全程飲食干預(yù)通過參照整體護理中的護理診斷（PIO）模式，即問題、措施和評估，護理人員對患者在家時的飲食現(xiàn)狀進行評估，并收集資料，和患者共同發(fā)現(xiàn)飲食上的問題，后采取相應(yīng)護理措施，并及時進行護理評價。本文探討我院對T2DM合并NAFLD患者應(yīng)用飲食干預(yù)，觀察其干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽調(diào)2017年1月至2017年12月我院接收的T2DM合并NAFLD患者共98例，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)采取數(shù)字表法隨機分成兩組各49例，對照組有28例男性，21例女性，年齡35～59歲，平均（45.29±7.52）歲，空腹血糖值在。觀察組有29例男性，20例女性，年齡36～60歲，平均（45.32±7.48）歲，病程范圍1～6年，平均（3.15±0.98）年。兩組在一般資料方面差異不顯著，P＞0.05，可以進行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與T2DM與NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②均得到患者知情同意并簽署同意知情書；③長期居住在本地，能定期接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病者；②合并糖尿病有關(guān)并發(fā)癥者；③合并惡性腫瘤者；④生活無法自理者。

1.2 方法：兩組均接受雙環(huán)醇片和二甲雙胍片口服，將空腹血糖控制在4.5～6.5 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6～8 mmol/L。給予低脂飲食，控制碳水化合物攝入，忌酒，適當(dāng)開展運動。對照組按常規(guī)開展飲食隨訪，具體如下：（1）干預(yù)方式：組建隨訪小組，包含內(nèi)分泌科醫(yī)師1名及專科護士3名與營養(yǎng)師2名，其中專科護士主要進行周一到周五的門診工作，即患者資料的收集、飲食隨訪與數(shù)據(jù)庫錄入等，分別在干預(yù)前、干預(yù)3個月時給患者開展隨訪，評估其飲食狀態(tài)，并監(jiān)督其填寫生活質(zhì)量表，進行有關(guān)指標(biāo)復(fù)查。在此期間，護士通過電話告知患者接受定期檢查與隨訪；（2）具體干預(yù)內(nèi)容：營養(yǎng)師和專科護士各給患者每周開展兩次飲食咨詢指導(dǎo)與PPT授課，每次時間在90 min左右，并分發(fā)飲食有關(guān)宣傳手冊等。觀察組于上述基礎(chǔ)之上加以飲食干預(yù)，干預(yù)前、干預(yù)3個月時分別給患者開展隨訪，具體如下：①P：a.評估患者：在隨訪的過程中，若患者存在飲食問題需及時分析原因，并對其飲食習(xí)慣進行調(diào)查，判斷其飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)搭配有無合理性；b.目標(biāo)確立：選擇一對一的方式開展針對性健康宣教，給患者講解飲食方面知識，有助于其指標(biāo)達標(biāo)率及生活質(zhì)量的提升；c.原因分析：探討解決飲食問題的最佳方案；②D：①建立隨訪手冊，方便護士給患者提供閱讀指導(dǎo)，并告知其如何填寫，告知患禁酒及飲食合理的意義；②與膳食食物相結(jié)合，教會患者如何使用食物交換法和如何計算每日的熱量需求、3大營養(yǎng)素占比、外出如何就餐、如何烹調(diào)以及安排餐次等；③根據(jù)患者的實際情況，營養(yǎng)師制定出1周的食譜方案，具體到每餐的食物量及種類；③C：①檢查隨訪手冊中有關(guān)飲食監(jiān)測方面的填寫情況，了解患者于家中能否對食物熱量精準(zhǔn)測量，是否不吃主食，是否有低血糖發(fā)生，是否能對水果種類進行合理正確選擇，是否能通過抑制進食與輔食控制自身血糖，是否能進行食物間的正確等值交換、每日三餐的飲食搭配和每日熱量需求等；②隨訪的過程中需監(jiān)測患者的實驗室指標(biāo)情況，分析是否有改善；④A：對于達到預(yù)期目標(biāo)者予以適當(dāng)鼓勵，而對于沒有達到預(yù)期目標(biāo)者應(yīng)進行仔細分析，一同和患者進行飲食方案及目標(biāo)的制定，作為下個循環(huán)中的重點工作，在隨訪手冊當(dāng)中做好相應(yīng)記錄。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo)：觀察兩組干預(yù)前后脂肪肝輕重程度、空腹血糖（FPG）以及生活質(zhì)量評分情況。脂肪肝輕重程度分級：輕：脂肪含量在5%～10%；中：脂肪含量在11%～25%；重：脂肪含量在26%～50%。選擇生命質(zhì)量評定量表（FACT-G），主要包括社會家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)、生活狀態(tài)以及功能狀態(tài)4個方面，得分與生活質(zhì)量成正相關(guān)[4]。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝輕重程度比較：干預(yù)前，兩組的脂肪肝程度無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的脂肪肝程度比較對照組更輕，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后兩組患者脂肪肝輕重程度比較[n（%）]

2.2 FPG水平比較：干預(yù)前，兩組的FPG水平無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的FPG水平比對照組更低，P＜0.05，見表2。

表2 治療前后兩組患者FPG水平比較（mmol/L，）

表2 治療前后兩組患者FPG水平比較（mmol/L，）

2.3 FACT-G評分情況比較：干預(yù)前，兩組的FACT-G評分無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)3個月后，觀察組的FACT-G評分比對照組更高，P＜0.05。如表3。

表3 治療前后兩組患者FACT-G評分情況比較（分，）

表3 治療前后兩組患者FACT-G評分情況比較（分，）

3 討 論

3.1 飲食干預(yù)對T2DM合并NAFLD患者脂肪肝程度和血糖水平的影響：胰島素抵抗及脂質(zhì)代謝紊亂與T2DM及NAFLD之間有著密切聯(lián)系。戴莉敏等研究對40例T2DM肥胖患者采取長達1個月的飲食控制[5]，分別在飲食控制前后對患者脂肪肝輕重程度與體質(zhì)量進行觀察，發(fā)現(xiàn)患者接受飲食控制后的脂肪肝程度與體質(zhì)量與控制前相比明顯較輕。尹衛(wèi)等對35例T2DM合并NAFLD患者給予強化健康教育指導(dǎo)[6]，包括有氧運動以及個體化飲食等，取得了較好效果，能改善患者的血糖等指標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示，飲食干預(yù)通過指導(dǎo)患者在家中執(zhí)行正確飲食方案，能幫助患者控制血糖，減輕其脂肪肝程度。周付華等研究提出[7]，僅通過短期健康教育無法持久改善T2DM及NAFLD患者的糖代謝，因此，需要對患者采取連續(xù)的飲食隨訪管理，PDCA循環(huán)具備這功能，能提高患者的治療效果。

3.2 飲食干預(yù)對患者生活質(zhì)量的影響：患者生活質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)的有效性密切相關(guān)。馮如剪等研究提出[8]，患者文化程度與疾病有關(guān)知識掌握程度呈正相關(guān)，文化程度越高的患者，越不易產(chǎn)生負面情緒，對治療越有信心，血糖更容易控制，軀體健康狀態(tài)和生活質(zhì)量越好。本文研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)3個月后的FACT-G評分與對照組相比明顯較高，提示PDCA引導(dǎo)的飲食干預(yù)能提高患者的生活質(zhì)量。隨訪中部分患者因擔(dān)心出現(xiàn)低血糖事件而產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，積極予以疏導(dǎo)和咨詢，找出現(xiàn)存高危因素，同時幫助其充分掌握合理、針對性的飲食方法，維持其情緒穩(wěn)定，可促進其生活質(zhì)量的提升。整個隨訪過程中，較多患者存在吃零食、不按時進餐以及不能按照計劃合理控制飲食等問題，通過對患者的經(jīng)濟水平與日常飲食習(xí)慣等進行分析，后計算出相應(yīng)的食物供給量，依據(jù)日常活動量對飲食量進行合理調(diào)整，制定出個體性、多樣性的食譜，患者更容易接受，有助于提升其飲食方面的依從性。

總之，對T2DM合并NAFLD患者應(yīng)用飲食干預(yù)能有效控制其血糖水平，減輕其脂肪肝程度，提高其生活質(zhì)量，值得廣泛采用。