后路椎間盤鏡治療中央型腰椎間盤突出癥的臨床分析

何大為 陳 宏

（海城市中心醫(yī)院 骨二科，遼寧 鞍山 114200）

中央型腰椎間盤突出癥在多種腰椎間盤突出癥中具有較高的發(fā)病率，病發(fā)不僅對患者的腰椎間盤功能產(chǎn)生影響，同時容易造成其周圍神經(jīng)受壓迫，而嚴(yán)重影響患者的正常生活，故而臨床需要及時對患者實施相應(yīng)治療。目前臨床對于中央型腰椎間盤突出癥患者多以手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且難以幫助患者相關(guān)部位功能得到良好恢復(fù)，故而本次研究主要以后路椎間盤鏡治療作為重點，分析該方法在臨床中的實際應(yīng)用效果，目的在于總結(jié)經(jīng)驗供臨床參考，現(xiàn)將研究詳情做出整理報道，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年2月至2018年3月作為本次研究時間段，將該時間段內(nèi)40例中央型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，患者均存在不同程度的腰痛、下肢麻木、放射疼痛和下肢感覺消退等現(xiàn)象，且部分患者出現(xiàn)跟足反射、膝腱反射減弱等現(xiàn)象，且均因為以上癥狀和異常情況來我院接受診斷和治療。其中患者病程最短為7 d～40個月，其中男女分別為21例和19例，患者年齡則為23～63歲，平均年齡為（44.62±2.13）歲。本次研究前均已對患者實施X線、CT等檢查確診，同時均已經(jīng)對患者或家屬說明其研究概況，入選者均表示知情且自愿參加本次治療和研究隨訪。

1.2 方法：對患者均實施后路椎間盤鏡治療，擬行手術(shù)時均對患者實施X線透視檢查，即在患者的腰部正中線病變椎間隙處，垂直刺入1枚針直到患者的棘突或棘突間隙的韌帶部位，并對患者進行X線腰椎正側(cè)位片攝取，為手術(shù)的切口提供定位標(biāo)志。

此后指導(dǎo)患者保持在俯臥狀態(tài)，并有效和手術(shù)架進行貼合，此后對其進行鋪巾消毒，并實施椎板局部麻醉或脊神經(jīng)后支阻滯麻醉。麻醉后在手術(shù)后定位處將患者的皮膚切開，其切開的長度控制在1.6 cm，此后逐層分離患者相關(guān)組織，并使用擴張器將其椎旁肌層組織進行逐步擴大，妥善置入椎間盤鏡操作系統(tǒng)，并在鏡下對患者的下錐板骨質(zhì)等進行鉆孔，此后對患者實施雙側(cè)開窗和擴大處理，在擴大下對其進行減壓處理[1]。若患者合并有側(cè)隱窩狹窄情況，則使用錐板咬骨鉗將患者的關(guān)節(jié)突內(nèi)增生組織咬除，使其側(cè)隱窩得到擴大，并充分為神經(jīng)根減壓。

將相關(guān)的異常組織均切除后，使用生理鹽水（濃度為0.9%）對患者的術(shù)腔進行充分的沖洗，使其碎屑和殘余的積血等均得到清除，此后對患者放置引流管，并逐層關(guān)閉其手術(shù)切口和皮膚組織。完成手術(shù)后均需要對患者合理使用抗生素，并對其進行生活和功能鍛煉等方面的指導(dǎo)，以促進患者及時恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后觀察其效果并使用Macnab、Oswestry[2]等腰椎功能評價量表對患者實施評價觀察。Macnab標(biāo)準(zhǔn)的評價細則為：患者治療后無運動功能受限情況，且工作和生活基本正常，疼痛等異常癥狀消失則表示優(yōu)；治療后患者和正常工作，但偶爾出現(xiàn)疼痛等不適則表示良；治療后患者的各項癥狀基本無改善，且仍然難以正常工作，并存在神經(jīng)受壓現(xiàn)象即為差；統(tǒng)計本次治療的優(yōu)良率[3]。

2 結(jié)果

本次入選的40例患者Oswestry評分均在治療后出現(xiàn)顯著改善，其治療前為（36.7±1.1）分，治療后患者的Oswestry評分則為（9.3±0.8）分，見表1。40例患者治療中出血量為21～79 mL，平均出血量為（41.35±1.26）mL，治療后有1例為差，10例為良，29例為優(yōu)，其優(yōu)良率則為97.5%；其在手術(shù)后均無頑固性腰痛、傷口感染、神經(jīng)根損傷等不良事件。

表1 患者治療前后Oswestry評分（分，）

表1 患者治療前后Oswestry評分（分，）

3 討 論

中央型腰椎間盤突出癥不僅會降低患者的腰椎間盤功能，同時會使得患者神經(jīng)根受到不同程度的壓迫，故而臨床對患者實施手術(shù)治療時，不僅應(yīng)該摘除其病變髓核，還需充分對患者神經(jīng)根進行減壓。本次研究主要分析后路椎間盤鏡的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：治療前患者Oswestry評分為（36.7±1.1）分，治療后則為（9.3±0.8）分，無頑固性腰痛、傷口感染、神經(jīng)根損傷等不良事件，Macnab評價的優(yōu)良率則為97.5%。而其對患者產(chǎn)生以上良好效果的機制在于：①手術(shù)實現(xiàn)了臨床微創(chuàng)操作的理念，對于患者的創(chuàng)傷較小，使得其疼痛和應(yīng)激反應(yīng)均顯著減少，利于患者疼痛感的減輕，并降低其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的可能[4]；②手術(shù)對患者周邊組織和神經(jīng)均無顯著影響，故患者可在短時間內(nèi)恢復(fù)，投身于正常的生活和工作中，為患者有效節(jié)省治療的時間；③由于手術(shù)創(chuàng)傷小，多數(shù)患者在手術(shù)當(dāng)天即可下床活動，且大下便不受到嚴(yán)重影響，利于患者早期接受相關(guān)的功能鍛煉，進而改善其局部功能；④手術(shù)中采用了內(nèi)鏡技術(shù)，手術(shù)視野較好且基本不受遮擋，骨折在精確的觀察下，可對患者的相關(guān)組織進行辨別，且利用方法技術(shù)區(qū)分其組織類型，避免患者出現(xiàn)分離不徹底，或分離中誤傷的情況，最終保證了手術(shù)的安全性[5]。

而后路椎間盤鏡治療中央型腰椎間盤突出癥需要注意的問題則在于，手術(shù)中發(fā)生出血現(xiàn)象可能影響到手術(shù)視野，此時臨床應(yīng)該妥善對患者進行壓迫止血，進而避免其對手術(shù)產(chǎn)生的妨礙；且手術(shù)操作者要具備充分的專業(yè)知識和嫻熟的臨床操作技術(shù)，以期通過治療充分發(fā)揮其效果，促進患者及時恢復(fù)。綜上所述，將后路椎間盤鏡應(yīng)用于中央型腰椎間盤突出癥的治療中，可顯著幫助患者恢復(fù)，且安全性較高，故具有臨床推廣應(yīng)用價值。