腹腔鏡與開腹直腸癌手術治療的近期療效對照

郭東旭

（阜新礦業（集團）有限責任公司總醫院腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸教結合處之間的癌，是目前消化道最常見的惡性腫瘤之一。目前，直腸癌的病因尚未明確，其發病與社會環境、飲食習慣和遺傳因素有關，其具有腹瀉、便秘、血便、下肢水腫等多樣的臨床表現，年齡超過50歲的人更是直腸癌的多發人群[1]。伴隨著國民生活水平的提高，青年人直腸癌的發病率也有明顯升高的現象，成為威脅人類健康的主要疾病之一。因此，探討分析有效治療直腸癌的方法尤為重要。故此次研究將對本院2015年4月至2018年1月收治的60例直腸癌患者進行分組治療，使用腹腔鏡和開腹手術治療直腸癌患者，分析對比治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2015年4月至2018年1月在我院接受治療的60例直腸癌患者進行分組治療，采用信封法進行分組，各組均納入直腸癌患者30例。對照組：男性患者18例，女性患者12例，年齡31～71歲，平均年齡為（49.1±5.8）歲，患病時間為2～30個月，平均患病時間為（10.4±1.3）個月；觀察組：男性患者19例，女性患者11例，年齡30～72歲，平均年齡為（48.7±6.1）歲，患病時間2～31個月，平均患病時間為（10.6±1.2）個月。嚴格按照《內科學》制定的相關標準，對本組實驗患者均進行直腸鏡檢查及病理學檢驗并且得以確診，所有患者均排除疑似病例、合并患有其他腫瘤疾病的患者、心臟疾病患者、腫瘤破潰患者、腫瘤細胞轉移患者以及身體質量不足以接受手術的患者。患者均已簽署同意協議，家屬具有知情權。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無明顯差異（P＜0.05），故具有可比性。

1.2 方法。對照組：手術前，對患者進行全身麻醉。手術時先將直乙結腸左側系膜進行分離，再將其右側系膜分離，兩邊匯合之后，手術人員把直腸后壁與骶前間隙分離，達腹膜返折下或肛提肌水平，切除腫瘤，采用吻合器經肛門端端吻合腸道。患者進行手術時要盡可能的保護患者的排尿功能和性功能，盡可能將腫瘤全部切除，防止腫瘤轉移、破裂等，防止術后復發。觀察組：使用氣管插管方式對患者進行全身麻醉，患者取頭低足高30°體位。于臍孔或臍上方10 mm處戳孔，安裝30°斜面鏡頭，左右臍旁腹直肌外緣5 mm戳孔安放器械，右下腹12 mm戳孔作為主要操作孔。乙狀結腸系膜右側、直腸固有筋膜與盆壁筋膜的間隙進行分離，低位直腸腫瘤的骶前分離要到尾骨尖端。切開直腸前腹膜返折，分離直腸前壁與精囊，女性患者的直腸生殖膈平面進行分離。利用腹腔鏡，腫瘤下方3 cm切斷直腸，經過肛門插入吻合器進行結直腸吻合處理。

1.3 觀察指標：對兩組患者術中及術后各項指標以及并發癥情況分別進行觀察記錄，并對其進行對比分析。患者的術后恢復時間以患者可以進食普通食物，未見腹痛等不良情況為基準。

1.4 統計學處理：采用SPSS 19.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（）表示，采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者各項生命指標對比：經過各項指標的對比，顯示觀察組手術時間雖長于對照組，患者的出血量、排氣時間和恢復時間均明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者并發癥對比：對照組患者開腹手術后有3例患者出現切口感染，2例患者出現吻合口出血，2例患者出現腸梗阻，其并發癥發生率為23.33%；而觀察組患者經過手術治療后，出現吻合口出血和出現切口感染癥狀的患者各1例，其并發癥發生率為6.67%。經對比，觀察組并發癥發生率6.67%比對照組并發癥發生率16.67%顯著更低，P＜0.05具有統計學意義。

3 討 論

惡性腫瘤是目前非常常見的疾病之一，是世界上很多國家的城市地區致死率第一的原因[2]。在我國，伴隨著人們生活水平的提高，生活方式的不斷轉變，直腸癌的發病率呈明顯上升趨勢。直腸癌患者如果未能得到有效的診治，患者的腫瘤細胞可能會出現轉移現象，對患者今后的治療以及生命安全都會產生較高的消極影響，其唯一的有效治療方式便是根治性手術切除[3]。傳統手術即開腹手術，采用該種方式進行治療，具有創傷大、恢復慢以及并發癥概率高等缺點。現階段，微創手術的不斷完善，腹腔鏡手術治療直腸癌被廣大患者和醫療人員所接受。腹腔鏡治療直腸癌要遵循無瘤原則，因腹腔鏡下視野擴大，能夠有助于醫療人員更加容易辨認組織結構以及找準組織間隙，為患者減少不必要的損傷和出血情況[4]。腹腔鏡手術與開腹手術相比，具有創傷性小、出血量少、術后恢復時間短以及并發癥發生率低等優點，并且采用腹腔鏡手術對于早期腫瘤患者能夠有效降低患者近期病死率，尤其是在腫瘤發生淋巴結轉移前進行手術的患者。當然，因腹腔鏡手術較為精細，所以對于進行臨床治療手術的醫療人員具有較高的專業要求[5-6]。在本次實驗中，對照組平均手術時間為（2.4±0.5）h，觀察組平均手術時間為（2.9±0.6）h，差異不明顯；觀察組手術過程中出血量為（54.2±27.1）mL，術后排氣時間和術后恢復時間分別為（2.7±0.4）d和（7.6±1.3）d，經對比發現，觀察組患者手術過程中患者出血量和術后排氣時間以及恢復時間均明顯優于對照組；觀察組患者經過手術治療后，出現吻合口出血和切口感染癥狀的患者各1例，其并發癥發生率為6.67%，經過對比，顯示觀察組并發癥發生率顯著低于對照組。本次實驗證明，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術治療直腸癌效果更加顯著，并發癥的發生率較低，且各項指標情況也會相對開腹手術良好，對患者的預后情況具有積極影響。

表1 兩組患者術中和術后各項指標比較（）

表1 兩組患者術中和術后各項指標比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

綜上所述，腹腔鏡治療直腸癌效果更為顯著，術后并發癥發生率低，有助于患者早日恢復健康，值得臨床大力推廣使用。