藥物性牙齦增生給予單純牙周基礎(chǔ)治療的臨床價值研究

任瑋佳

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

很多口腔科就診的患者都伴隨全身系統(tǒng)性疾病，需長期服用藥物。有些藥物會對口腔組織產(chǎn)生不良反應(yīng)，藥物性牙齦增生即是口腔科常見的一種藥物不良反應(yīng)。目前臨床上采取停藥或更換藥物、牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)、抗菌藥物等方法進(jìn)行治療[1]。在以往的觀點中很多認(rèn)為單純牙周基礎(chǔ)治療無法對藥物性牙齦增生起到有效的臨床效果，但在后來的研究中發(fā)現(xiàn)，單純牙周基礎(chǔ)治療對其可以起到有效的治療效果[1]。本文通過臨床觀察，進(jìn)一步對其療效進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2018年10月于我院就診的藥物性牙齦增生患者38例，其中男20例，女18例，年齡36～78歲，平均年齡（55.23±3.48）歲，服藥時間6個月～7年。比較患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患高血壓，且服用硝苯地平。②無糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病。③就診前3個月內(nèi)未使用抗生素藥物進(jìn)行治療。④BI≥2，PLI≥1，PD≥4 mm，GHI水平厚度或者垂直高度≥2 mm。

1.2 方法：初診時肉眼觀察確定存在牙齦增生的牙齒，對患牙的6個位點（唇頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中）記錄BI、PLI、PD和GHI等指標(biāo)，對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)其掌握Bass刷牙法，使用牙線及牙間隙刷。分步驟進(jìn)行齦上潔治，齦下刮治及根面平整等牙周基礎(chǔ)治療。要求患者在基礎(chǔ)治療后的1、3、6個月相應(yīng)時間來院復(fù)查，復(fù)查時記錄各項指標(biāo)，再次強化口腔衛(wèi)生宣教，并進(jìn)行必要的牙周維護(hù)治療。所有患者均未停用硝苯地平等降壓藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄治療前后患者的BI、PLI、PD和GHI等臨床指標(biāo)，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，予以t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所有患者復(fù)診中，依次將患者的復(fù)診結(jié)果與治療前進(jìn)行比較，顯示患者的BI、PLI、PD和GHI等指標(biāo)較之治療前均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療前后各項臨床指標(biāo)變化（）

表1 患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療前后各項臨床指標(biāo)變化（）

3 討 論

鈣離子拮抗劑是臨床中應(yīng)用較為廣泛的藥物，硝苯地平是其中最為常用的一種，其具有擴(kuò)張周圍血管以及冠狀動脈的效果，因此被廣泛用于高血壓和冠心病患者的臨床治療中，但是長期服用該藥可能會出現(xiàn)牙齦增生的不良反應(yīng)，使牙齦增生肥大呈球狀、桑葚狀或分葉狀，嚴(yán)重者可覆蓋牙冠，易合并炎癥，使牙齦紅腫出血，影響美觀、菌斑控制及口腔衛(wèi)生，嚴(yán)重者還會影響咀嚼、發(fā)音,甚至造成心理障礙[1]。目前，藥物性牙齦增生的發(fā)生機制還不是非常清楚。基礎(chǔ)研究中發(fā)現(xiàn)，鈣離子拮抗劑可以降低Ca2+細(xì)胞內(nèi)流；使牙齦結(jié)締組織中的膠原代謝失衡而使膠原堆積[2]；還可以促進(jìn)牙齦成纖維細(xì)胞的增殖而導(dǎo)致牙齦增生；另外組織中的細(xì)胞因子、炎性因子也和其發(fā)生機制有關(guān)[2]。有臨床研究表明，菌斑、牙石等引起的牙齦炎癥和口腔衛(wèi)生不良能促進(jìn)藥物性牙齦增生的發(fā)展[3]；若沒有這些局部刺激因素和炎癥存在，牙齦增生能夠減輕甚至不發(fā)生[4]。臨床上很大一部分患者以鈣離子拮抗劑作為降壓藥物，停藥或者換藥可能影響血壓的控制，且并不一定能完全消除癥狀；牙周手術(shù)創(chuàng)傷大，有痛苦，大多數(shù)患者不愿接受。而牙周基礎(chǔ)治療，正是針對菌斑、牙石等局部刺激因素進(jìn)行清除，可有效治療牙齦炎癥，是藥物性牙齦增生比較合理、理想的治療方案。在本次研究中，參與研究的患者均采用單純牙周基礎(chǔ)治療，在治療后的幾次復(fù)診中顯示，其各項臨床指標(biāo)較治療前均有明顯的改善，患者的疾病情況得到了有效控制。綜上所述，在臨床藥物性牙齦增生患者的治療過程中，采用單純牙周基礎(chǔ)治療能夠有效控制患者的疾病情況，改善患者的臨床癥狀，具有重要的臨床意義，值得推廣使用。