一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的效果比較觀察

王建茹

（昌圖縣第二醫院，遼寧 鐵嶺 112512）

根管治療是急性牙髓炎的主要治療手段，其常規方法為多次根管充填，近年來，一次性根管充填被逐漸用于牙髓炎治療中[1]。本研究旨在比較一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的臨床效果，為此，針對100例急性牙髓炎患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究時間為2015年1月至2017年1月，研究對象選擇就診于我院的100例急性牙髓炎患者，應用數字隨機表法隨機分為2組各50例，其中，對照組有男22例、女28例，年齡20～55歲，平均（36.09±14.51）歲；觀察組有男23例、女27例，年齡21～56歲，平均（36.71±14.32）歲。兩組資料比較，P＞0.05，證實本研究可比。兩組研究對象均確診為急性牙髓炎，且均對研究知情，自愿配合。本研究獲倫理學委員會批準。

1.2 方法：多次組采取多次根管治療，先行常規引流、開髓、拔髓、擴根處理，1周后預備根管，對根管進行暫時性封藥處理，1周后復診，如無不適，可行根管充填，如有不適則繼續行暫時性封藥處理，待不適消失后行根管充填。一次組采取一次性根管治療，術前常規x線根尖片檢查，用利多卡因對患牙行局部麻醉。常規開髓、拔髓處理。用根管測量儀測量工作長度，根據測量到的數據，采用鋅鈦器械制備根管，再用1%次氯酸鈉+生理鹽水交替沖洗髓腔，用 EDCA絡合劑消毒根管，最后用牙膠尖蘸根充糊劑進行根管充填，再拍根尖片，顯示根充飽滿、恰填，封閉根管口，磷酸鋅墊底，3M流體樹脂襯洞，3M（Z 250）樹脂完成永久充填。

1.3 觀察指標：比較兩組的臨床療效、牙周菌斑指數（采取4級評分評估，即0～3分，得分越高，則牙齦狀況越差）、牙齦出血指數（采用牙周探針觀察齦溝出血情況，按照出血風險評分，0分即無出血風險，5分即出血風險最嚴重）、疼痛評分（采用數字模擬評分法評估，總分10分，0分即患牙無痛感，10分即患牙疼痛最劇烈），比較兩組隨訪1年時的治療成功率。

1.4 療效評價：臨床療效評價標準為[2]：①痊愈：治療1周后，患牙基本無痛感，牙髓炎癥基本消失；（②好轉：治療1周后，患牙疼痛、牙髓炎癥均緩解；③無效：治療1周后，患牙疼痛、牙髓炎癥無緩解，甚至加重。總有效率=（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。治療成功率[3]：隨訪1年觀察，如患者患牙無痛感，且咀嚼功能恢復正常，根管充填保持完好平整狀態，即治療成功，反之則為不成功。

1.5 統計學處理：應用SPSS19.0軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較：在臨床療效方面，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），其中，對照組痊愈18例（36%）、好轉23例（46%）、無效9例（18%），總有效率為82%；觀察組痊愈25例（50%）、好轉23例（46%）、無效2例（4%），總有效率為96%。

2.2 牙周菌斑指數、齦溝出血指數、疼痛評分比較：治療后，兩組的牙周菌斑指數、齦溝出血指數、疼痛評分均較治療前降低（P＜0.05），而觀察組的牙周菌斑指數、齦溝出血指數、疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 隨訪1年治療成功率比較：隨訪1年時，兩組治療成功率比較無統計學意義（P＞0.05），其中，觀察組、對照組均全部治療成功，治療成功率均達到100%。

3 討 論

急性牙髓炎是一種常見的口腔科疾病，主要是指牙髓組織受到創傷、化學藥物、機械刺激等多種因素影響而出現的急性炎癥感染，也可能由慢性牙髓炎急性發作導致[4]。牙髓炎的發病率較高，其發病率隨著近年來飲食習慣、飲食結構的改變出現增高趨勢，發病后，患者伴隨有牙齦腫脹、疼痛，給患者身心帶來痛苦，對其日常生活造成干擾，還可能會導致牙裂，影響咀嚼功能[5]。因此，臨床上應對急性牙髓炎予以積極治療。

由于急性牙髓炎的發病主要與深齲有關，故臨床上治療急性牙髓炎主張采取根管充填治療，主要是通過糊劑對根管進行充填，可恢復牙體完好平整，還可避免細菌進入根管，有利于防治炎癥感染，避免引發根尖周病變[6]。以往，臨床上多采取多次根管充填，根管封藥、預備、消毒和充填在不同時間進行，患者需多次就診，給患者帶來諸多不便，其再感染風險較高。而在近年來，一次性根管充填逐漸應用到牙髓炎治療中，一次性根管充填主要是指同步完成根管預備、消毒、充填，可避免多次就診，有利于降低再感染風險，且可給患者提供便利[7]。本研究發現，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），其治療后的牙周菌斑指數、齦溝出血指數、疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），而兩組隨訪1年時的治療成功率比較無統計學意義（P＞0.05），這說明一次性根管充填與多次根管充填用于急性牙髓炎的治療效果均較顯著，尤其是一次性根管充填，可增強近期療效，更好地改善牙周環境，減輕牙齦出血、牙齦炎癥、牙齦疼痛等狀況。

表1 牙周菌斑指數、齦溝出血指數、疼痛評分比較（，分）

表1 牙周菌斑指數、齦溝出血指數、疼痛評分比較（，分）

注：#表示與治療前相比，*表示與對照組相比，P＜0.05

綜上所述，采用一次性根管治療急性牙髓炎可達到與多次根管治療相當的遠期療效，且一次性根管治療的近期療效更加顯著，可更加顯著地改善牙周環境，有利于減輕牙齦出血和疼痛。