急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的有效性分析與研究

張宜志

（遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中醫(yī)院 內(nèi)科，遼寧 鞍山 114300）

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，其常見的臨床癥狀有心律失常、心力衰竭以及休克等，對(duì)于患者的生命安全有著較為嚴(yán)重的威脅[1]。急性心肌梗死發(fā)病急驟，病情變化快，因此必須采取積極、有效的治療手段予以應(yīng)對(duì)。目前，臨床上對(duì)于急性心肌梗死的治療均以改善心肌缺血、增強(qiáng)心功能、縮小梗死面積為主要手段，不過其治療效果尚未能盡如人意[2]。因此，本次實(shí)驗(yàn)對(duì)靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果及其價(jià)值進(jìn)行了簡(jiǎn)要的研究分析，旨在探求急性心肌梗死的理想治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2010年4月至2018年10月所收治的急性心肌梗死患者設(shè)為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，共計(jì)104例，所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各52例。試驗(yàn)組中，男女患者比例為34∶18，年齡最小者42歲，年齡最大者68歲，平均年齡為（55.5±6.8）歲，其中前壁梗死患者18例，前間壁梗死患者6例，廣泛前壁梗死患者10例，下壁梗死患者11例，右室壁梗死患者7例，均于發(fā)病后8 h入院；對(duì)照組中，男女患者比例為32∶20，年齡最小者41歲，年齡最大者72歲，平均年齡為（56.4±7.1）歲，其中前壁梗死患者16例，前間壁梗死患者8例，廣泛前壁梗死患者11例，下壁梗死患者12例，右室壁梗死患者5例，均于發(fā)病后6 h入院。通過觀察可知，兩組研究對(duì)象于上文所涉基礎(chǔ)資料比較未見顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可投入研究之中。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)所納入患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡不超過75歲；持續(xù)胸痛15 min以上，包括服硝酸甘油癥狀未見緩解患者；發(fā)病時(shí)間不超過12 h；無溶栓禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡大于75歲；認(rèn)知障礙；精神疾病含過往精神疾病史；有溶栓禁忌證。

1.3 治療方法：兩組研究對(duì)象均采取靜脈溶栓治療。對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施心電監(jiān)控，部分痛感強(qiáng)烈的患者需在第一時(shí)間止痛，讓患者臥床保持充分的休息，同時(shí)輔以吸氧、鎮(zhèn)靜、靜脈滴注硝酸甘油、抗凝以及活血化瘀等方法。患者口服阿司匹林250 mg，以100 mL生理鹽水調(diào)制150萬單位尿激酶，行靜脈滴注，于30 min內(nèi)輸完。每12 h皮下注射低分子肝素鈣5000 U，持續(xù)治療1周。溶栓治療3 d后，根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)阿司匹林的劑量予以調(diào)整。

試驗(yàn)組研究對(duì)象采用瑞替普酶行靜脈溶栓治療，溶栓治療前抗凝治療，瑞替普酶：10 MU瑞替普酶溶于5～10 mL注射用水，靜脈推注時(shí)間＞2 min，30 min后重復(fù)上述劑量。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組研究對(duì)象的治療效果進(jìn)行觀察分析，所涉數(shù)據(jù)指標(biāo)包括冠狀動(dòng)脈再通、心功能改善、心律失常等。同時(shí)對(duì)兩組研究對(duì)象的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果觀察：試驗(yàn)組研究對(duì)象在冠狀動(dòng)脈再通、心功能改善以及心律失常的發(fā)生率分別為73.07%、90.38%、11.53%；對(duì)照組研究對(duì)象在冠狀動(dòng)脈再通、心功能改善以及心律失常的發(fā)生率分別為61.53%、86.53%、11.53%。兩組研究對(duì)象在心功能改善、以及心律失常數(shù)據(jù)比較上無顯著差異（P＞0.05）。試驗(yàn)組研究對(duì)象冠狀動(dòng)脈再通數(shù)據(jù)上要顯著優(yōu)于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果觀察表[n（%）]

2.2 兩組研究對(duì)象并發(fā)癥觀察：試驗(yàn)組52例患者之中，共計(jì)并發(fā)癥4例，其中血尿患者1例子、上消化道出血患者2例、齒齦滲血患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組52例患者之中，共計(jì)并發(fā)癥3例，其中血尿患者1例、上消化道出血患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.76%。兩組研究對(duì)象數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

從各項(xiàng)臨床研究上來看，急性心肌梗死的主要致病原因在于冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成，從這個(gè)角度進(jìn)行切入，我們可以將溶栓療法視作治療早期急性心肌梗死的有效手段之一。在急性心肌梗死的治療之中應(yīng)用溶栓療法，能夠有效溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，使血管再通，保護(hù)缺血心肌，減少心肌壞死，保護(hù)心臟功能，在控制并發(fā)癥的發(fā)生上亦具有十分積極的意義[3-4]。

尿激酶的價(jià)格并不昂貴，其作用在于使纖維蛋白溶酶原向纖維蛋白溶酶進(jìn)行轉(zhuǎn)化，從而使血栓逐步溶解。瑞替普酶屬第三代溶栓藥，對(duì)血栓有選擇特異性，直接作用于血栓，效果更佳，用法，18 mg+10 mL生理鹽水，≥2 min靜脈注射，30 min后再給予1次，溶栓前抗凝治療，皮下注射低分子肝素，急性心肌梗死常規(guī)治療：雙聯(lián)抗血小板、阿司匹林、氯吡格雷，首劑負(fù)荷量，各300 mg，還有降脂治療[5]。

本次實(shí)驗(yàn)，在嚴(yán)格審核患者基本信息，明確掌握患者適應(yīng)證以及禁忌證的情況下，對(duì)尿激酶以及瑞替普酶的治療效果進(jìn)行了研究對(duì)比。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，兩組研究對(duì)象在心功能以及心律失常上均得到了明顯改善，不過試驗(yàn)組研究對(duì)象冠狀動(dòng)脈再通數(shù)據(jù)要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與過往文獻(xiàn)研究資料基本一致。

此外，值得一提的是尿激酶靜脈溶栓治療具有一定的不良反應(yīng)，其中以出血最為常見，因此在治療過程之中需對(duì)凝血時(shí)間以及血小板予以監(jiān)測(cè)。在本次實(shí)驗(yàn)之中，試驗(yàn)組患者共計(jì)出血4例，占比7.69%，對(duì)患者出血情況進(jìn)行觀察，針對(duì)出血部位予以適當(dāng)處理后，均停止出血，對(duì)后續(xù)治療未見明顯影響[6-7]。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，行靜脈溶栓治療，能夠增強(qiáng)患者心功能，控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，可于臨床之中予以推廣應(yīng)用。