腦積水合并顱骨缺損的手術(shù)治療效果觀察

李 靜

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110035）

我國對腦積水合并顱骨缺損的傳統(tǒng)治療方式一般為腦室-腹腔分流術(shù)與擇期顱骨修復(fù)術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中已經(jīng)可以對此病實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修復(fù)術(shù)同期治療，并且取得了更為顯著的治療效果。此次筆者就專門對兩組手術(shù)的方式的治療效果進(jìn)行的觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年～2017年收治的腦積水合并顱骨缺損患者臨床治療材料進(jìn)行研究，按照手術(shù)方式的差異均為兩組，對照組中男性患者18例，女性12例，年齡為28～70歲，平均年齡為（39.5±2.3）歲。病癥出現(xiàn)5～14個月，平均為（6.1±1.8）個月。損傷原因情況為：交通事故14例，高出跌落6例，高血壓性腦出血8例，腦梗死2例。觀察組中男性患者19例，女性11例，年齡為28～68歲，平均年令為（38.5±2.5）歲。病癥出現(xiàn)4～13個月，平均為（6.0±1.5）個月。損傷原因情況為：交通事故15例，高出跌落5例，高血壓性腦出血9例，腦梗死1例。研究對象的側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室部分均存在一定程度的擴(kuò)張現(xiàn)象，患者均出現(xiàn)一定的意識不清、行動障礙及反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。患者在一般資料方面不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：研究對象行腰椎穿刺對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行測量，同時結(jié)合腦膜膨出情況設(shè)置相應(yīng)的分流管。在骨瓣中心的位置將硬膜懸吊4針左右進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)材料選擇進(jìn)口鈦鋼材料為最佳。完成修補(bǔ)后放置引流條或者皮下硬膜外引流管并加壓包扎閌定，避免硬膜外血腫問題的產(chǎn)生。觀察組給與腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修復(fù)術(shù)同期治療。先給與患者全麻處理，然后再相應(yīng)部位穿刺鉆孔，便于分流管的置入，通過腦脊髓液的釋放達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，然后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。密切觀察患者病情并適當(dāng)調(diào)節(jié)閥門壓力。對照組患者完成分流后密切觀察顱內(nèi)壓情況，如果并未出現(xiàn)過度分流問題，則可在術(shù)后6個月后實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。如果分流不足則通過閥門壓的調(diào)節(jié)促進(jìn)腦脊髓液流出。若患者在分流期間出現(xiàn)感染現(xiàn)象則應(yīng)及時給與抗生素給藥治療，若治療無效則應(yīng)及時改為腦室外引流。如果患者發(fā)生硬膜外感染，則應(yīng)以新分流管替換舊引流管及修補(bǔ)材料，然后進(jìn)行抗生素給藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：分別對兩組患者治療有效率及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：通過SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)技術(shù)軟件對兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行處理分析。以（%）代表計量資料，通過t進(jìn)行計量資料的組間比較，以方差進(jìn)行計數(shù)資料的組間比較，如果P＜0.05，則表示研究存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)差異性手術(shù)治療后，觀察組綜合治療有效率為96.7%，明顯優(yōu)于對照組的90%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率為16.7%，明顯低于對照組的50%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。所有患者并發(fā)癥經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。

表1 患者在治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況方面的比較

3 討 論

目前我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病臨床治療過程中，腦積水合并顱骨缺損屬于一種比較常見的疾病，該疾病的產(chǎn)生主要是由于患者腦部蛛網(wǎng)膜下腔腦組織部分產(chǎn)生堵塞、粘連及壞死等問題而引發(fā)影響力腦脊液的循環(huán)及吸收功能。該病的主要臨床表現(xiàn)為四肢力量降低、惡心、頭痛等，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。長期以來臨床對此病多多采取腦室-腹腔分流術(shù)與擇期顱骨修復(fù)術(shù)治療，這種方法雖然可以清除血腫、有效降低顱內(nèi)壓，但是容易引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，影響疾病愈后效果。有材料指出：腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修復(fù)術(shù)同期治療方法不但可以保證疾病治療效果，同時還可以有效控制并發(fā)癥的產(chǎn)生[2-3]。筆者此次對兩種手術(shù)治療效果進(jìn)行了對比觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)給與腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修復(fù)術(shù)同期治療的觀察組患者無論在治療有效率還是并發(fā)癥發(fā)生率方面都具有更加顯著的效果。

綜上所述，對腦積水合并顱骨缺損問題采取腦積水合并顱骨缺損的手術(shù)治療方式具有更加顯著的效果，能夠進(jìn)一步控制和降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價值[4]。