玻璃酸鈉治療骨性關節炎的臨床分析

于 鯉

（阜新市中醫醫院藥劑科，遼寧 阜新 123000）

骨性關節炎是一種在中老年人群中比較常見的關節疾病，其中受累最為常見的為膝關節，主要臨床表現為膝關節部位腫痛、酸痛、積液、膝關節彈響、僵硬等癥狀，導致下肢屈伸活動受限出現嚴重的功能障礙[1]。隨著病情發展如果未能得到及時有效的治療，嚴重者可出現肌肉萎縮及關節畸形，導致患者行動受限，嚴重影響到患者正常生活質量。目前臨床上主要以保守治療為主，常采用鎮痛藥物、局部“封閉”、針灸理療、關節腔沖洗等方法對病情進行控制，以緩解臨床癥狀，但是療效較為緩慢，且容易出現復發。近年來臨床開始采用玻璃酸鈉注射液進行治療，經過不斷改善優化治療方法，取得了非常顯著的治療效果。本文著重針對采用玻璃酸鈉治療骨性關節炎的臨床效果進行探討分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年7月至2019年7月收治的骨性關節炎患者98例作為本次研究的對象，納入標準：均經影像學檢查確診；自愿參加此次研究并簽署知情同意書；均表現出不同程度的膝關節疼痛并伴有活動受限、關節積液腫脹等癥狀，持續時間長于1個月。排除標準：合并患有心、肝、腎等重要臟器功能性疾??；合并心關節間隙嚴重狹窄或關節間骨橋連接呈骨性強直者；合并患有關節化膿、結核、腫瘤疾病者；存在精神異常或交流障礙者；對此次研究藥物過敏者。按照治療方法分為兩組，對照組49例患者中男性20例，女性29例；年齡39～73歲，平均年齡（56.3±7.2）歲；病程2～14年，平均病程（7.4±1.3）年；其中雙側病變26例，單側病變23例；關節下有硬化骨形成并伴有脛骨踝間棘突變尖者9例，有骨贅或增生形成者26例，出現內側或外側間隙變窄者14例。觀察組49例患者中男性21例，女性28例；年齡38～74歲，平均年齡（56.6±7.5）歲；病程1～15年，平均病程（7.8±1.6）年；其中雙側病變25例，單側病變24例；關節下有硬化骨形成并伴有脛骨踝間棘突變尖者10例，有骨贅或增生形成者26例，出現內側或外側間隙變窄者13例。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：患者取仰臥位屈膝行內外側局部消毒，以2%利多卡因行局部麻醉，生效后穿刺抽取膝關節腔內積液，并以250～300 mL生理鹽水反復沖洗關節腔，最后將關節內液體抽吸干凈，以液體無懸浮物、透明、清亮為準。對照組采用糖皮質激素曲安縮松治療，向關節腔內注入注入40 mg曲安縮松。觀察組采用玻璃酸鈉治療，向關節腔內注入注入2 mL玻璃酸鈉注射液。注射完畢后充分活動膝關節促使藥物均勻分布，并進行加壓包扎，1次/周，連續治療5周，除第1次治療沖洗關節腔外，其后每次僅抽吸積液，不進行沖洗。

1.3 觀察指標：①臨床療效判定標準，依照美國風濕性關節炎臨床研究組推行的 WOMAC 評分標準，以及總體治療效果減分率RIS=（治療前-治療后）/治療前×100%。顯效：臨床癥狀和體征完全消失，關節活動度完全恢復，日常工作活動完全不受影響，RIS＞50%；有效：臨床癥狀和體征明顯消失，關節活動度基本恢復正常，日常工作活動仍受到一定影響，RIS＞25%；無效：臨床癥狀和體征無任何改善，關節活動度和日常工作活動受到嚴重影響。②采用疼痛視覺模擬評分法（VSA）評估關節疼痛嚴重程度，評分值越高表示疼痛感越強烈。采用Lysholm評分評估膝關節功能，評分值越高表示膝關節功能障礙越嚴重[3-6]。

1.4 統計學方法：采用 SPSS19.0軟件包進行數據處理，計量資料和計數資料分別采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（χ2=4.358，P=0.037＜0.05），見表1。治療前兩組各維度的WOMAC 評分無明顯差異（P＞0.05），治療后均有明顯降低，而觀察組的降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 治療前后兩組WOMAC評分比較（分，）

表2 治療前后兩組WOMAC評分比較（分，）

2.2 治療前兩組的VSA、Lysholm評分無明顯差異（P＞0.05），治療后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組VSA、Lysholm評分比較（分，）

表3 治療前后兩組VSA、Lysholm評分比較（分，）

3 討 論

骨關節炎的發病機制目前仍不十分明確，其主要病理表現為關節結構中的軟骨因損傷或退行性改變受到破壞，關節表面形成骨贅、滑膜細胞增生、滑膜炎和關節間隙變窄等病理性改變，導致出現關節疼痛、腫脹、積液等癥狀，引起關節功能障礙。臨床治療以緩解臨床癥狀、控制病情發展、改善關節功能、降低手術率和致殘率為主要原則[7]。玻璃酸鈉屬于細胞基質高分子量蛋白聚糖，可以在關節活動中起到潤滑作用，增加關節活動度黏彈性，降低組織摩擦力。將其注入關節腔后，能夠有效改善關節滑液的受力狀況和炎性反應程度，有利于吸收炎性滲出物，抑制軟骨分解，促使軟骨組織進行自身修復[8]。本次研究結果顯示，通過采用玻璃酸鈉治療，觀察組的治療總有效率為93.88%，明顯高于采用糖皮質激素治療的對照組的79.59%（P＜0.05）；觀察組的各維度的WOMAC 評分降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；觀察組的VSA、Lysholm評分改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。綜上所述，采用玻璃酸鈉治療骨性關節炎對于緩解臨床癥狀、延病情發展具有非常顯著的臨床應用效果。