全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨折術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響效果探討

金紅嬌

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）麻醉科，遼寧 營口 115007）

骨折是各級醫(yī)院主要急診疾病之一，在日常生活中，骨折的發(fā)病率較為多見。老年由于年齡增大，身體各方面的免疫力已下降，Ca2+流失的情況較為嚴(yán)重，老年人已成為骨折患者中大多數(shù)。不少老年骨折患者在行修復(fù)術(shù)后，記憶力衰減、易怒等臨床癥狀常常伴隨著患者的日常生活，嚴(yán)重影響到老年骨折患者的生活質(zhì)量[1]。臨床中有全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉等麻醉方式，且麻醉藥物品種也很多，對老年骨折患者均產(chǎn)生不同程度的認(rèn)知功能影響[2]。為了進(jìn)一步探討全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨折術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響，本文將對我院接診的92例老年骨折患者進(jìn)行全身麻醉和全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8月至2018年8月我院收治的92例老年骨折患者作為研究對象，采用雙模擬法進(jìn)行等比例分組。將全部老年骨折患者隨機(jī)分為兩組，觀察組男性為26例，女性為20例，最小年齡患者為62歲，最大年齡患者為85歲，平均年齡為（69.2±5.8）歲；對照組男性為25例，女性為21例，最小年齡患者為63歲，最大年齡患者為85歲，平均年齡為（69.4±5.7）歲。兩組老年骨折患者在性別、平均年齡等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：在手術(shù)開展半個(gè)小時(shí)前，同時(shí)給予兩組老年骨折患者肌肉注射0.5 mg的阿托品和1.5 mg的咪達(dá)唑侖，隨時(shí)監(jiān)測好患者的血壓、心率及呼吸等常規(guī)體征，結(jié)合老年骨折患者自身的身體狀況，盡快建立靜脈通路。給予對照組老年骨折患者采用全身麻醉方案：根據(jù)患者的體質(zhì)量情況，使用一定劑量的丙泊酚、阿曲庫銨、舒芬太尼及咪達(dá)唑侖等藥物，待麻醉藥物出現(xiàn)效果，可以對患者進(jìn)行氣管插管，并在手術(shù)過程中，持續(xù)給予一定劑量的丙泊酚和舒芬太尼。給予觀察組老年骨折患者采用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉方案：要求患者保持左側(cè)臥體位，在L3～4椎間隙采取硬膜外穿刺，準(zhǔn)備好25G脊麻針置于蛛網(wǎng)膜下腔，要準(zhǔn)確判斷老年骨折患者的腦脊液外流后，注入一定劑量的0.5%羅哌卡因[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組老年骨折患者的術(shù)前、手術(shù)時(shí)、術(shù)后3天以及術(shù)后7 d等4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的智力狀態(tài)檢查測量表（MMSE）的評分情況，其中，語言能力和回憶能力的總分為12分，注意力、計(jì)算力、記憶力及定向力加起來18分，對于評分低于27分的老年骨折患者認(rèn)定為認(rèn)知功能障礙[4]；②比較兩組老年骨折患者行骨折修復(fù)術(shù)后的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年骨折患者M(jìn)MSE評分情況比較：觀察組老年骨折患者術(shù)前的MMSE評分與對照組無明顯差異，兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.562，P=0.252＞0.05）；觀察組老年骨折患者的手術(shù)時(shí)、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d三項(xiàng)時(shí)間點(diǎn)的MMSE評分明顯高于對照組老年骨折患者，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.758、11.632、12.325，P=0.012、0.015、0.036＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年骨折患者M(jìn)MSE評分情況比較（%，）

表1 兩組老年骨折患者M(jìn)MSE評分情況比較（%，）

注：與對照組相比，*P＜0.05

2.2 兩組老年骨折患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率情況比較：觀察組老年骨折患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率（13.04%）明顯低于對照組老年骨折患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率（30.43%），兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.636，P=0.017＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年骨折患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率情況相比較

3 討 論

老年人的各項(xiàng)身體素質(zhì)均較差，在出現(xiàn)骨折后，愈合的難度相對于中青年大，愈合時(shí)間也較長[5]。老年人在手術(shù)中使用了麻醉藥物，體內(nèi)代謝過程緩慢，代謝能力較差，會(huì)加大老年骨折患者術(shù)后的認(rèn)知功能障礙。據(jù)有關(guān)研究，全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉方案越來越廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，該兩種方法的同時(shí)使用，可以充分融合這兩種麻醉方法的優(yōu)勢，提升了麻醉的效果，縮短了麻醉時(shí)間，麻醉的效果更佳持久[6]。腰硬麻醉在控制麻醉范圍方面具有重要作用，全身麻醉在延長麻醉持續(xù)時(shí)間方面具有重要作用，但均會(huì)對老年骨折手術(shù)后的患者造成一定程度的認(rèn)知功能障礙，影響到患者的身體康復(fù)和生活質(zhì)量。

本文研究表明，觀察組老年骨折患者的手術(shù)時(shí)、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d三項(xiàng)時(shí)間點(diǎn)的MMSE評分明顯高于對照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組老年骨折患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉不但對老年骨折術(shù)后患者具有較好的麻醉效果，而且對患者的認(rèn)知功能影響較小，值得在臨床上推廣使用。