不同劑量米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后殘留的有效性及安全性研究

梁 爽

（沈陽(yáng)市沈河區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

人工流產(chǎn)手術(shù)是因不同原因無(wú)法繼續(xù)妊娠的一種終止方式，近年來(lái)，就診患者日益增多，臨床手術(shù)的技能不斷提高，發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著減少。但仍有部分患者發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥，人工流產(chǎn)術(shù)后殘留是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。米非司酮是終止早孕的臨床用藥，其藥效得到臨床充分認(rèn)可，有研究顯示[1]，米非司酮針對(duì)人流后殘留的治療具有一定的效果。本研究通過(guò)我院收治的90例人工流產(chǎn)術(shù)后殘留患者進(jìn)行分組研究，探討不同劑量的米非司酮對(duì)患者的治療有效性及安全性，為臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2018年1月來(lái)婦科門(mén)診就診，經(jīng)超聲診斷確定為人工流產(chǎn)后殘留的女性患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在20～45歲；既往月經(jīng)規(guī)律；妊娠42～70 d行人工流產(chǎn)手術(shù)；術(shù)后14 d患者陰道仍有流血，經(jīng)超聲診斷顯示有宮腔內(nèi)異常回聲，血絨毛膜促性腺激素大于正常值；患者知情同意本研究并可以配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕應(yīng)用米非司酮等治療方式的患者；患者具有妊娠合并癥及并發(fā)癥不宜服用米非司酮藥物治療患者。按照隨機(jī)原則分為四組，對(duì)照組及甲、乙、丙組各20例患者。

表1 四組患者治療有效性比較（）

表1 四組患者治療有效性比較（）

1.2 方法：對(duì)照組患者口服抗生素及加強(qiáng)宮縮藥物（中成藥）7 d；甲組給予米非司酮每天50 mg口服，服用28 d；乙組給予米非司酮每天100 mg口服，服用14 d；丙組給予米非司酮每天200 mg口服，服用7 d。比較各組的治療有效性及安全性。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后14 d進(jìn)行超聲檢查及絨毛膜促性腺激素測(cè)定，之后14 d隨訪監(jiān)測(cè)1次，比較2次監(jiān)測(cè)結(jié)果分析患者治療的有效性。有效：超聲檢查異常回聲減小或消失，絨毛膜促性腺激素測(cè)定值消減或恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料描述采用（）表示，采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效性：治療后四組患者超聲檢查異常回聲縮小，絨毛膜促性腺激素下降，應(yīng)用米非司酮治療的甲、乙、丙組治療有效性均高于對(duì)照組（對(duì)照組患者因治療效果不理想，部分患者性刮宮手術(shù)，治療28 d時(shí)無(wú)數(shù)據(jù)比較）。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲、乙、丙組三組比較，丙組治療效果最顯著；乙組次之，甲組最弱。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 安全性：對(duì)照組患者不良反應(yīng)主要為陰道流血不止或增多，后進(jìn)行刮宮手術(shù)；應(yīng)用米非司酮治療的三組患者中，出現(xiàn)一陣陰道流血增多，之后伴組織物的排出后減少，甲組2例，乙組1例，丙組1例；出現(xiàn)惡心、嘔吐等輕度胃腸道反應(yīng)，停藥后消失，甲組3例，乙組2例，丙組2例；出現(xiàn)皮膚瘙癢的，甲組1例，乙組1例，丙組1例。甲、乙、丙組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)后殘留臨床治療傳統(tǒng)方法為再次刮宮，給患者造成手術(shù)痛苦及恐懼心理，另外，手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致宮腔或?qū)m頸粘連等并發(fā)癥發(fā)生[2]。米非司酮是具有抗孕激素作用的應(yīng)用于早期藥物流產(chǎn)的藥物之一，可促使妊娠的絨毛結(jié)構(gòu)及蛻膜組織變性，黃體生成素及卵泡刺激素下降，加速了蛻膜及絨毛組織調(diào)亡壞死并促進(jìn)機(jī)體吸收，使子宮內(nèi)膜得到修復(fù)[3]。人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留物為蛻膜及絨毛組織，米非司酮可起到降低二者活性并促進(jìn)排出的良好效果，因此可用于流產(chǎn)后殘留的治療。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用米非司酮治療的甲、乙、丙組治療有效性均高于對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲、乙、丙組三組比較，丙組治療效果最顯著。說(shuō)明短時(shí)間大劑量用藥可促使絨毛膜促性腺激素迅速下降，宮內(nèi)殘留組織物縮小顯著，提高了患者的治療有效性。應(yīng)用米非司酮治療的三組患者安全性比較顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用米非司酮保守治療人工流產(chǎn)術(shù)后殘留的臨床效果顯著，短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用大劑量的米非司酮有效性高且安全性與其他治療方式無(wú)差別。