C-反應蛋白和降鈣素原水平測定在重癥細菌性肺炎診斷和治療中的應用價值分析

楊德繼

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院檢驗科，遼寧 鞍山 114100）

重癥細菌性肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，具有起病急、進展快、致死率高等特點。隨著病情的發(fā)展感染會很快累及其他組織器官，出現(xiàn)全身炎性反應、膿毒血癥癥，甚至感染性休克，嚴重威脅著患者的生命。早期診斷和特異性抗菌治療是改善患者預后的關(guān)鍵，單純依靠白細胞水平對重癥細菌性肺炎進行診斷特異性差，容易延誤病情[1]。C-反應蛋白和降鈣素原在身體出現(xiàn)炎性反應時短期內(nèi)就會出現(xiàn)急劇升高，對身體炎性反應具有較高的敏感性和特異性。本研究通過檢測C-反應蛋白和降鈣素原水平對重癥細菌性肺炎進行診斷和治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科選擇我科2015年1月至2018年1月收治的61例重癥細菌性肺炎患者為觀察組，其中男性35例，女性26例；年齡31～82歲，平均（41.26±8.13）歲；選取我科2015年1月至2018年1月收治的61例輕型細菌性肺炎患者為對照組，其中男性32例，女性29例；年齡27～81歲，平均（42.54±8.66）歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在治療前、治療3 d、治療1周后分別抽取清晨空腹外周血進行C-反應蛋白和降鈣素原水平的監(jiān)測。C-反應蛋白通過生化分析儀采用免疫比濁法進行測定；降鈣素原通過全自動免疫熒光分析儀采用免疫熒光層析法進行測定。

1.3 觀察指標：記錄并比較兩組患者治療前、治療治療3 d、治療1周后C-反應蛋白和降鈣素原的水平。C-反應蛋白正常水平為0～10 mg/L，降鈣素原正常水平為0～0.5 mg/mL。

2 結(jié)果

兩組患者治療前、治療3 d、治療1周后C-反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）的水平見表1。

表1 兩組患者治療前、治療3 d、治療1周后CRP和PCT的水平比較（）

表1 兩組患者治療前、治療3 d、治療1周后CRP和PCT的水平比較（）

注：CRP：C-反應蛋白；PCT：降鈣素原

重癥細菌性肺炎組患者治療前、治療3天及治療一周后C-反應蛋白和降鈣素原水平均高于輕型細菌性肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者C-反應蛋白和降鈣素原水平均呈下降趨勢。

3 討 論

細菌性肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著我國老齡化社會的加劇、二胎政策的放開、環(huán)境污染的加劇及抗生素的濫用，細菌性肺炎呈逐年上升趨勢。重癥細菌性肺炎是肺炎中的危重類型，其發(fā)病更加迅速，治療難度更大，病死率更高[2]。早期診斷、正確評估病情和恰當、準確的治療對縮短患者病情、提高預后至關(guān)重要。細菌培養(yǎng)是診斷和治療重癥肺炎的金標準，但細菌培養(yǎng)時間較長，容易延誤病情。白細胞計數(shù)檢查常用作診斷重癥肺炎的標準，但一些出血性疾病、妊娠、年齡、情緒變化等諸多因素都會影響白細胞水平，特異性和敏感度不甚理想。

Le Bel等[3]研究發(fā)現(xiàn)，抑炎因子和促炎因子水平的失衡是導致重癥肺炎患者病情加重的主要原因。C-反應蛋白是肝臟合成的非特異性時相蛋白，能夠敏感的反映身體的炎癥狀態(tài)。健康人群中C-反應蛋白的含量極低，當身體出現(xiàn)炎性反應時，巨噬細胞釋放白細胞介素刺激肝細胞合成C-反應蛋白，使體內(nèi)的C-反應蛋白迅速增加。C-反應蛋白具有激活補體、增強吞噬細胞作用、提高身體免疫等作用，炎性反應得到控制后，C-反應蛋白水平會迅速下降[4]。一般身體感染后2 hC-反應蛋白會出現(xiàn)明顯升高，當C-反應蛋白水平大于20.0 mg/L時即提示身體存在感染，當C-反應蛋白水平大于50.7 mg/L即提示身體存在嚴重感染，是診斷身體感染常用的指標。

本研究中重癥細菌性肺炎組患者C-反應蛋白水平明顯高于輕型肺炎組，經(jīng)過治療后C-反應蛋白水平明顯下降。降鈣素原是甲狀腺C細胞產(chǎn)生的無激素活性糖蛋白，正常生理環(huán)境下，降鈣素原產(chǎn)生后會被迅速分解，無法進入血液，因此在健康人群的血液中含量極低。細菌感染后會誘導降鈣素原的合成，使身體內(nèi)降鈣素原含量迅速增加，6～8 h就能達到高峰，并且能在24 h內(nèi)維持較高水平[5]。有研究顯示[6]，降鈣素原水平與被感染器官的大小、細菌種類、身體免疫反應程度等密切相關(guān)，因此能一定程度的反映全身炎性反應程度。本研究中重癥細菌性肺炎組患者降鈣素原水平明顯高于輕型肺炎組，能一定程度的反映患者的感染程度。

C-反應蛋白和降鈣素原對重癥細菌性肺炎的診斷具有較高的敏感性和特異性，并能根據(jù)其水平預測感染程度、評估預后，能為臨床重癥細菌性肺炎的診斷和治療提供重要依據(jù)。