胃鏡下鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果評價

王 剛

（義縣中醫(yī)院，遼寧 錦州 121100）

隨著環(huán)境的變化和人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，急性非靜脈曲張上消化道出血的情況也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1-2]，其是一種臨床中較為嚴(yán)重的危急重癥。如果患者不能及時接受治療，可能存在危及生命的安全風(fēng)險，給患者和患者家屬帶來嚴(yán)重的思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。令人欣慰的是，內(nèi)鏡技術(shù)近年來發(fā)展迅速。內(nèi)鏡治療已成為治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的首選。目前的研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡鈦夾用于治療急性非靜脈曲張上消化道出血可以達(dá)到更好的治療效果，并且高度的安全經(jīng)濟(jì)。我科為探究對急性非靜脈曲張上消化道出血應(yīng)用胃鏡下鈦夾治療的臨床效果，進(jìn)行了一系列的研究，取得較好的治療效果，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2018年1月在我院收住的90例急性非靜脈曲張上消化道出血患者作為研究對象，均符合急性非靜脈曲張上消化道出血患者的標(biāo)準(zhǔn)。其中女性患者50例，男性患者40例；將上述患者隨機(jī)分成各為45例患者的對照組和試驗組。對照組患者年齡在59～72歲，平均年齡（60.0±5.0）歲，試驗組患者在63～74歲，平均年齡（62.0±7.5）歲，比較患者的性別和年齡，他們的一般數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法：對照組患者采用靜脈滴注醋酸奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20061309），1日1次，1次0.3 mg，另外加用泮托拉唑鈉（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073670）進(jìn)行靜脈滴注，1日2次，1次40 mg，連續(xù)用藥3 d。試驗組患者在胃鏡下確定病灶的位置和確定出血的緣由，如果病變的部位出現(xiàn)難以處理的情況需要進(jìn)行加用胃鏡透明帽，一旦出現(xiàn)潰瘍的面積＜1 cm2，就使用透明帽壓迫潰瘍周圍的正常區(qū)域，抑制出血情況，同時利用甲腎上腺素和冰鹽水沖洗以使視野清晰，若出現(xiàn)明顯的血點之后使用鈦夾垂直對病灶部位進(jìn)行止血，是出血部位收緊之后離斷鈦夾。如出現(xiàn)出血量較大需要反復(fù)使用甲腎上腺素和冰鹽水沖洗以使視野清晰，直到能夠清晰的看見病灶的部位在進(jìn)行后續(xù)的操作。待上述止血成功之后，還需要使用硫糖鋁（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960186）對潰瘍部位進(jìn)行后處理。

1.3 療效評定。72 h止血：患者入院之后無活動性出血情況。再出血：患者在住院期間首次出血之后并停止后又一次的出血或者出現(xiàn)黑便，一般在首次出血后的5 d內(nèi)。詳細(xì)記錄患者的一般情況以及出血的原因，主要癥狀、血常規(guī)等指標(biāo)，計算患者的住院時長和治療費用，并做好記錄，隨訪半年，及時的復(fù)查胃鏡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料（）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果比較：試驗組患者的72 h止血率為97.78%，對照組的止血率為71.11%，對比表明試驗組的72 h止血情況最佳；試驗組的再出血率為2.22%、半年后的再出血率為0.00%均比對照組患者的再出血率22.22%、半年后的再出血率11.11%要低，同時試驗組患者的住院時長和住院費用也顯著低于對照組，上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討 論

非靜脈曲張上消化道出血指上消化道出血，除食管靜脈曲張出血外。其主要病因包括消化性潰瘍、上消化道良性腫瘤和惡性腫瘤，黏膜下小動脈破裂和食道骶黏膜。淚液綜合征[4]，以及出血性胃炎。急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上常見的急性疾病，病死率為6%～12%。因此，如何及時有效地止血是治療的關(guān)鍵。與手術(shù)創(chuàng)傷相比，醫(yī)療費用昂貴。上消化道出血的內(nèi)鏡急診治療具有創(chuàng)傷小，效果好，成本低的優(yōu)點，因此被廣泛應(yīng)用[5]。其中，金屬鈦夾是近年來被廣泛應(yīng)用的內(nèi)鏡治療方法，適用于消化性潰瘍血管暴露出血等，對小血管出血有較好的治療效果。其機(jī)制與手術(shù)縫合或血管結(jié)扎相同。機(jī)械止血作用是通過夾持血管的斷裂端來進(jìn)行的，通常不會引起黏膜變性和壞死。該方法適用于血管破裂和局灶性出血。通常，在出血點周圍放置4～5個鈦夾以實現(xiàn)完全止血。鈦夾通常在手術(shù)后1～3周內(nèi)自動脫落，并被糞便排出。由于鈦夾吸收較少組織，不易形成潰瘍或惡化原有潰瘍，安全可靠，無明顯不良反應(yīng)。此外，由于鈦夾的機(jī)械壓縮，有助于加速傷口的愈合。

綜上所述，對急性非靜脈曲張上消化道出血應(yīng)用胃鏡下鈦夾治療的臨床效果較好，能顯著控制住患者的出血率，高效安全經(jīng)濟(jì)，值得臨床中推廣使用。