氯吡格雷在冠心病治療中的臨床療效觀察

陳 穎

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）干部病房，遼寧 阜新 123000）

冠心病是常見心血管疾病，因冠狀動脈發生粥樣硬化病變所致，會引發心肌缺血缺氧，如果不及時治療，就會演變成心肌梗死，甚至引發猝死。治療冠心病的基礎方案就是抗血小板治療。本文分析氯吡格雷治療冠心病效果，挑選2018年3月至2019年3月我院收治的90例冠心病患者作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月至2019年3月我院收治的90例冠心病患者作為觀察對象，納入條件：滿足冠心病的診斷標準；資料齊備；近期未接受對研究帶去影響的藥物治療；此研究經醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：有嚴重精神病史者；伴有其他系統嚴重疾病者；肝腎功能不全者；對所研究藥物有過敏反應者；資料不齊備者。隨機分成觀察組與對照組，觀察組男28例，女17例；年齡45～77歲，平均（62.5±3.5）歲；病程6個月～5年，平均（2.1±1.2）年；糖尿病7例，高血壓18例，高脂血癥20例。對照組男27例，女18例；年齡44～75歲，平均（60.4±3.1）歲；病程6個月～6年，平均（2.3±1.4）年；糖尿病8例，高血壓15例，高脂血癥22例。兩組一般資料，無顯著性（P＞0.05）。

表1 對比兩組患者療效[n（%）]

表2 兩組治療前后心功能各指標變化情況（）

表2 兩組治療前后心功能各指標變化情況（）

1.2 方法：觀察組接受基礎治療，包括抗凝、調脂、擴冠，在此基礎上應用氯吡格雷治療，每天口服1次氯吡格雷，每次劑量75 mg，持續治療4周，即1個療程。對照組接受與觀察組同樣的基礎治療，再在此基礎上應用阿司匹林治療，患者每天睡前口服1次阿司匹林，每次劑量100 mg，持續治療4周，即1個療程。

1.3 觀察指標：評定治療效果：較好轉變癥狀與體征，顯著改善心功能，靜息心電圖達到正常或趨于正常，視為顯效；減輕癥狀與體征，一定程度上改善心功能，靜息心電圖ST段上升大于0.03 mV，主要導聯倒置T波從平坦變成直立或T波變淺超過20%，視為好轉；癥狀、體征和心電圖無任何改觀，甚至出現惡化，視為無效。總有效率=顯效率+好轉率。觀察兩組治療前后心功能各指標變化情況，涉及左室射血分數（LVEF）、心排血量（CO）、左室舒張末內徑（LVEDD）、左室收縮末內徑（LVESD）。分析兩組不良反應情況。

1.4 統計學分析：此次研究運用SPSS19.0分析實驗數據。用（）表示計量資料，t檢驗，用（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療效果：觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能各指標變化情況：比較兩組治療前的LVEF、CO、LVEDD、LVESD值，無顯著性（P＞0.05）。經治療，兩組LVEF、CO、LVEDD、LVESD值都得到改善，觀察組的改善幅度優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥情況：對照組患者中，胃黏膜出血2例，3例有惡心、嘔吐、上腹不適等胃腸道反應，2例有過敏反應，并發癥率為15.56%（7/45），觀察組患者中，2例有惡心、嘔吐、上腹不適等胃腸道反應，并發癥率2.22%（1/45），觀察組并發癥率低于對照組（χ2=4.9390，P=0.0263）。

3 討 論

冠心病病理機制為冠狀動脈粥樣硬化，斑塊破裂，導致血小板凝聚，產生血栓，使得心肌供血受到影響，致心肌出現缺血與缺氧情況，最終引發心絞痛[2]。而抗血小板藥物可以較好阻止血小板凝聚，預防與控制產生血栓。

冠心病屬于常見病，而主要發病群體就是中老年人群，癥狀為出現心絞痛、心律失常現象，需要應用藥物治療，改善病情，提高患者生活質量，維持生命健康。而對于老年患者來說，有著較多的自身基礎疾病，身體功能衰退，對藥品的耐受性不斷降低，在長時間服用藥物當中，同樣會有不良反應與耐藥性現象產生，影響疾病康復。所以，極為有必要為中老年冠心病患者，選擇恰當的抗栓藥物治療疾病，從而提高患者治療的依從性。

阿司匹林是環氧酶抑制劑，可以壓制環氧酶，此壓制功效為不可逆反應，以利于阻止血小板中的花生四烯酸轉變成為環內過氧化物，從而阻止產生血栓素A2，有效抑制血小板釋放與聚集，有利于擴張血管，對抗凝血與血栓，與此同時，阿司匹林可以調節血液微循環，降低血液黏稠度，改善血液流變，從根本上，阻止血栓產生。盡管阿司匹林有諸多功效，然而一些患者會其產生過敏反應。

氯吡格雷屬于ADP受體阻斷劑，可以阻止血小板受體結合ADP，最終阻止血小板凝集。氯吡格雷的作用原理是氯吡格雷進入機體后，經由肝內細胞色素P450將藥物轉變成活性代謝產物，有選擇地阻止血小板膜表面的ADP受體結合，此阻止具有不可逆性，使得血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體纖維蛋白不能將原先的結合點完全暴露，既而阻止血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體結合纖維蛋白原，最終對血小板的凝聚功效[3]。

研究發現[4]，氯吡格雷與阿司匹林聯合使用，可起到比二者各自單獨使用更為明顯的療效。應用氯吡格雷，可以有效阻礙糖蛋白體驗纖維蛋白原的合成，在與阿司匹林協同作用當中，增強抗血小板功效，控制不良反應風險。

本研究，觀察組總有效率高于對照組，并發癥率低于對照組（P＜0.05）。觀察組的心功能各項指標都優于對照組（P＜0.05）。證明兩種血小板抗凝藥物聯合使用，互相不干預，可以從不同角度對冠心病心絞痛癥狀起到改善作用，聯合使用讓癥狀得以改善。

總之，阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病，效果明顯，值得臨床推廣。