鹽酸右美托咪定和地佐辛治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產產婦寒顫的效果對比分析

李志明

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產產婦常見麻醉方法，但術中容易出現(xiàn)寒顫反應，增加患者不適感，且影響心率和血壓穩(wěn)定性，不利于手術順利開展，還可導致機體代謝和耗氧增加，而增加了麻醉風險。右美托咪定是一種新型α2腎上腺素能激動劑，具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛和抗寒效應[1]。地佐辛屬于部分活化的阿片受體激動劑拮抗劑，可有效預防寒顫。本研究分析了鹽酸右美托咪定和地佐辛治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產產婦寒顫效果對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2017年10月90例腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產產婦隨機數(shù)字表法分組。觀察組ASAⅠ級23例，Ⅱ級22例。年齡23～36歲，平均（29.20±2.13）歲。對照組ASAⅠ級21例，Ⅱ級24例。年齡21～36歲，平均（29.14±2.16）歲，兩組一般資料相似。

1.2 方法：實施腰硬聯(lián)合麻醉，術前禁食、禁飲8～10 h。進行血氧飽和度、心電圖等的監(jiān)測，給予L3～4或L2～3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，先給予蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75% 羅哌卡因1.5 mL，后向硬膜外腔置入導管。硬膜外腔麻醉藥物為1.73%碳酸利多卡因。而胎兒娩出即刻靜脈給藥，觀察組給予鹽酸右美托咪啶0.4 μg/kg，對照組給予地佐辛0.15 mg/kg。

1.3 觀察指標：比較兩組腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產麻醉效果；寒顫等并發(fā)癥發(fā)生率；干預前后產婦平均動脈壓和心率HR水平；不同時間Ramsay鎮(zhèn)靜評分。顯效：術中無不適，無出現(xiàn)寒顫等并發(fā)癥，平均動脈壓和心率HR水平麻醉前后穩(wěn)定；有效：術中輕微不適，平均動脈壓和心率HR水平麻醉前后有一定波動；無效：術中明顯不適和躁動，出現(xiàn)并發(fā)癥，平均動脈壓和心率HR水平麻醉前后明顯波動。腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產麻醉效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS20.0統(tǒng)計，兩組劑量數(shù)據(jù)t檢驗，其他數(shù)據(jù)χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產麻醉效果比較：觀察組腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產麻醉效果44（97.78）（顯效、有效各有31、13例）高于對照組32（71.11）（顯效、有效各有18、14例），P＜0.05。

2.2 干預前后平均動脈壓和心率HR水平比較：干預前兩組平均動脈壓和心率HR水平相近，P＞0.05；干預后觀察組平均動脈壓和心率HR水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組寒顫等并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組寒顫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，對照組寒顫、惡心、嘔吐各有4例、3例和2例，總發(fā)生率是20%；觀察組寒顫、惡心、嘔吐各有1例、1例和1例，總發(fā)生率是6.67%。

表1 干預前后平均動脈壓和心率HR水平相比較（）

表1 干預前后平均動脈壓和心率HR水平相比較（）

2.4 不同時間Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較：觀察組不同時間Ramsay 鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于對照組，P＜0.05，對照組手術開始半小時、手術結束時分別是（2.01±0.12）分、（2.01±0.15）分，觀察組分別是（2.81±0.35）分、（2.78±0.42）分。

3 討 論

研究顯示，寒顫在腰硬聯(lián)合麻醉中的發(fā)生率高于全麻，腰硬聯(lián)合麻醉后引起寒顫的因素有很多。主要是麻醉后體溫從中心向周圍重新分配，導致中心體溫過低。當中心溫度低于寒冷閾值時可導致血管收縮而引起寒顫。另外，寒顫程度還與手術室溫度、體溫調節(jié)機制、術中沖洗液溫度、心理狀態(tài)等有關。臨床上，為了防止寒顫發(fā)生，除了在手術過程中保暖之外，還可以通過藥物來控制[3]。

地佐辛作為阿片受體激動劑-拮抗劑，激動劑κ受體，產生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且有預防寒顫作用，減少由μ受體的完全激動劑引起的不良反應。而右美托咪定是一種高效，高選擇性的α2腎上腺素能激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗焦慮和抗交感作用[4-5]。研究表明，右美托咪定可以降低寒顫閾值，將脊髓低體溫信息向體溫調節(jié)中樞傳入進行抑制，降低寒顫閾值而發(fā)揮抗寒顫作用。相對于地佐辛，鹽酸右美托咪定麻醉的不良反應更少，可維持血流動力學穩(wěn)定，無呼吸抑制等其他不良反應[6-7]。

本研究中，對照組給予地佐辛麻醉，觀察組給予鹽酸右美托咪定麻醉。結果顯示，觀察組腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產麻醉效果高于對照組，P＜0.05；觀察組寒顫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；干預前兩組平均動脈壓和心率HR水平相近，P＞0.05；干預后觀察組平均動脈壓和心率HR水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組不同時間Ramsay鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。綜上所述，鹽酸右美托咪定治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產產婦寒顫效果優(yōu)于地佐辛，可有效維持生命體征穩(wěn)定，減少寒顫，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。