依達拉奉聯合尼莫地平應用于高血壓腦出血的療效分析

李雪媛

（大連市第三人民醫院神經內科一病房，遼寧 大連 116000）

高血壓腦出血指的是因高血壓引起的神經內科疾病，亦是一種嚴重并發癥之一。且病情發展迅速、病情較為危重，一旦發病后可促使顱內發生水腫、血腫，進而引起腦組織損傷或受壓，最終導致神經功能障礙等相關癥狀出現，甚至威脅患者生命。臨床通常以常規治療作為高血壓腦血栓的治療手段，但效果不甚理想。為此，若通過改善腦代謝，營養腦神經功能，促使腦神經功能出現生物學電活動，進而減少腦神經癥狀為治療原則，已成為本次研究重點研究內容[1]。本文對我院收治的72例高血壓腦出血患者分別實施常規治療和依達拉奉、尼莫地平聯合用藥后的臨床療效進行深入探討及研究，具體研究報道如下。

表1 3兩組患者血漿ET-1水平/水腫體積/血腫體積/NIHSS情況（n，）

表1 3兩組患者血漿ET-1水平/水腫體積/血腫體積/NIHSS情況（n，）

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集于我院2018年1月至2019年1月接收的高血壓腦出血患者共72例納入本次實驗，經與患者及家屬溝通達成協議，自愿簽署知情同意書及通過院內倫理委員會的審核。納入標準：均伴有高血壓史，且經頭顱CT確診為腦出血；排除標準：均排除存在多臟器功能障礙、外傷血腫者；按照此次治療計劃分配為參照組36例（常規治療）、治療組36例（依達拉奉聯合尼莫地平治療），其中參照組男性患者23例，女性患者13例，年齡56～75歲，平均年齡65歲；72例患者出血部分包括：基底節28例、腦葉15例、丘腦17例、小腦例12例。各組臨床資料比對，不存在明顯差異，P＜0.05，無統計學意義。

1.2 分組及治療方案

1.2.1 參照組：采取常規治療即吸氧、控制血壓、維持水電解質平衡及抗感染治療，確保患者各項生命體征處于穩定的情況下，采用20%甘露醇降低顱內壓，劑量125 mL靜脈滴注，2～4次/天，4周/療程。

1.2.2 治療組：基于參照組會上合用依達拉奉注射液（國藥國瑞藥業有限公司，國藥準字號：H20080055，規格：30 mg）30 mg稀釋于0.9%生理鹽水劑量為100 mL靜脈滴注治療，2次/天，14天/療程；尼莫地平注射液（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字號：H20020151，規格：10 mg）10 mg稀釋在5%葡萄糖溶液，劑量為500 mL靜脈滴注治療。治療過程中，滴速不易過快，連續治療10 d后改為口服用藥或胃管用藥，劑量控制在40 mg/次，3次/天，4周/療程。

1.3 觀察指標：觀察及比對兩組高血壓腦血栓患者治療4周后的（血漿ET-1水平、水腫體積、血腫體積、NIHSS神經功能損傷）各個指標評分情況及臨床有效率（有效、好轉、無效）前情況。

1.4 療效判定：兩組高血壓腦血栓患者治療4周后的臨床療效評判標準：患者意識及語言表達能力正常，經影像學檢查可見水腫及血腫面積大幅度減少至≥50%，則判定為有效；患者意識語言表達能力較治療前顯著改善，且檢查可見水腫、血腫面積減少至≤20%，則判定為好轉；患者意識、語言表達能力完全喪失，水腫和血腫面積與治療前未縮小甚至擴大，則判定為無效[2]；總有效率=（有效＋好轉）=總例數/100%。

1.5 統計學方法：數據采用SPSS22.0軟件進行分析，計數資料應用卡方檢驗，計量資料應用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者血漿ET-1水平、水腫體積、血腫體積水平及NIHSS評分，見表1

2.2 比較兩組患者治療有效率情況，見表2。

表2 兩組患者治臨床總有效率情況比對（n）

3 討 論

近年來，臨床上針對高血壓腦出血疾病加強預防外，通常采取降低顱內壓、預防感染及營養神經等治療辦法，雖可控病情發展，仍無法達到徹底治愈的效果。患者發病后多見出血病灶水腫、血腫為表現，從而加大了腦組織損傷及壓迫，最終對患者言語功能及肢體功能產生一定影響。經多次研究顯示，腦出血后導致腦組織損傷，不僅促使血血腫周圍部分腦組織壞死或水腫，還可隨著生理及病理的改變，而出現神經細胞內鈣超載而引起腦損害[3]。由此可以看出，腦出血水腫、血腫是導致患者致殘、致死及神經功能受損未能得到有效恢復的首要因素。因此，臨床應遵循腦出血后水腫、血腫徹底消除為治療原則，減少患者水腫，加快血腫的吸收。

現如今，隨著臨床醫療水平的不斷進展與完善，臨床上對于高血壓腦出血的治療方案也得到了一定的研究成果。依達拉奉是是一種自由基清除劑，亦是一種腦保護劑。可通過對自由基清除，抑制脂質過氧化進程，從而對神經細胞、血管內皮細胞和腦細胞氧化損傷均產生抑制，進而達到腦水腫及腦梗死進展，緩解神經功能損傷為目的。尼莫地平是一種選擇性作用在腦血管平滑肌的鈣離子拮抗劑，具有較強的緩解腦血管痙攣的作用，改善腦血流量循環。可通過血-腦脊液屏障，對腦組織受體具有一定選擇性，經阻止鈣離子進入細胞內對平滑肌收縮抑制過程，對腦血管痙攣具有較強的解痙作用，改善腦血流量循環，進而對腦神經元起到保護作用[4]；還可對腦神經功能處于穩定狀態，且對腦血灌瘤增加，腦供血改善，從而保證了機體對缺氧的耐受力不斷提高，有效預防蛛網膜下腔出血引發的腦組織缺血性損傷，降低血黏稠度及紅細胞脆性，抑制血小板聚集，最終發揮出抗血栓形成的效果，故將兩組藥物聯合使用，除了能夠促使神經細胞內存在的鈣超載情況減輕外，還可促進自由基清除，極大程度上減輕了血管痙攣，進而對高血壓腦出血產生抑制作用。

本次研究實驗證實了治療組血漿ET-1水平、水腫體積、血腫體積縮小程度與參照組差異，（P＜0.05）；治療組治療后的NIHSS評分指標情況與治療前存在較大改善，則與參照組降低程度極為明顯，差距有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后臨床總有效率為91.67%，參照組治療后臨床總有效率為72.22%，治療組明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與龔如燕[5]在研究報道中觀察組臨床總有效率為90.00%，對照組臨床總有效率為70.00%，對比有顯著統計學差異，（P＜0.05）的結果基本吻合。由此表明，基于常規治療基礎之上，聯用依達拉奉與尼莫地平治療高血壓腦出血患者，可有效縮小水腫、血腫體積，改善神經功能，增強臨床整體療效。

綜上所述：針對高血壓腦出血疾病而言，選擇依達拉奉聯合尼莫地平的臨床療效顯著，具有較高的臨床應用價值，可作為一種首選用藥。