吲哚布芬聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

姚 瑤

（沈陽市骨科醫院承基醫院綜合內科，遼寧 沈陽 110000）

不穩定型心絞痛屬于一種冠心病與急性心臟病，若沒有得到及時的治療，極易導致急性心肌梗死或心律失常的癥狀，此病具有較高的病死率[1]。臨床上通常采用阿司匹林與氯吡格雷治療，但伴隨阿司匹林抵抗患者的日益增多，臨床需探究一種高效的抗血小板藥物對不穩定型心絞痛治療十分必要[2]。為了不穩定型心絞痛患者采用吲哚布芬聯合氯吡格雷的治療效果，本研究選取于2018年5月至2019年5月這一期間收治的136例不穩定型心絞痛患者，分為兩組分別在氯吡格雷治療前提下加用阿司匹林、吲哚布芬，并比較不同藥物治療的臨床效果與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2018年5月至2019年5月這一期間，隨機選取某院收治的136例不穩定型心絞痛患者，全部患者都滿足《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》的相關標準；全部患者或家屬都自愿簽署同意書，研究獲得了倫理委員會的批準；并將出血傾向患者、對本研究藥物過敏者以及惡性腫瘤患者等充分排除；并按照數字表法分為2組，對比組68例患者中，有男性35例，女性33例，年齡在46～80歲，平均年齡（63.52±17.78）歲；疾病類型：勞力型、惡化勞力型、靜息型、梗死后型、變異型分別有18例、32例、8例、7例、3例。實驗組68例患者中，有男性37例，女性31例，年齡在47～81歲，平均年齡（64.23±17.63）歲；疾病類型：勞力型、惡化勞力型、靜息型、梗死后型、變異型分別有19例、34例、6例、6例、3例。兩組疾病類型等資料的處理發現差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：患者進到醫院后，對患者并的病史準確記錄，并指導患者進行血壓測量、血脂測量以及常規心電圖檢查等。基于此，對比組患者采用阿司匹林（國藥準字H20113514，亞寶藥業太原制藥有限公司）與氯吡格雷（國藥準字J20180029，賽諾菲（杭州）制藥有限公司）聯合治療，每次300 mg阿司匹林，每天1次；隨后停用3 d，在3 d后改為每次100 mg阿司匹林，每天1次；首次氯吡格雷劑量為300 mg，第2天改為每次75 mg，每天1次；實驗組實施吲哚布芬（國藥準字H20051083，華東醫藥（西安）博華制藥有限公司）與氯吡格雷聯合治療，每次選擇200 mg吲哚布芬，每天兩次，3 d后改為每次100 mg，每天2次；氯吡格雷的服用方法與對比組相同。兩組患者持續治療6周。

1.3 觀察指標：觀察與記錄兩組患者治療前與治療后心絞痛發作次數、持續時間以及治療后不良反應，其中不良反應包括口腔出血、胃腸道反應以及白細胞減少等。

1.4 統計學分析：按照統計軟件SPSS21.0處理，計數資料（如不良反應發生率）與計量資料（如心絞痛發作次數與持續時間）分別表示為（%）、（），檢驗用χ2、t，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前與治療后心絞痛發作次數與持續時間。見表1：治療前兩組患者心絞痛發作次數與持續時間的比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組患者心絞痛發作次數與持續時間均低于治療前，并且實驗組心絞痛發作次數與持續時間的降低程度優于對比組（P＜0.05）。

2.2 不良反應發生率：實驗組患者不良反應發生率4.41%（3/68），明顯比對比組患者的23.52%（16/68）低（P＜0.05）。

3 討 論

不穩定型心絞痛通常和不穩定冠狀動脈粥樣斑塊破裂、體積增大等因素具有相關性，也可能和局限性痙攣有關，這類現象通產極易引發血小板聚集，導致冠狀動脈正常供血和供氧系統受到不良影響，負荷驟增，心肌出現暫時性缺血，冠狀動脈不穩定閉塞或者出現狹窄，最終引發心絞痛出現[3]。臨床通常采用阿司匹林與氯吡格雷治療，阿司匹林可對前列環素中的絲氨酸乙酰化活性有效抑制，感染血小板生成血栓素，進而發揮抗血小板聚集效果，使微循環得以改善[4]。氯吡格雷屬于血小板凝集阻滯劑，對二磷酸腺苷有選擇性的抑制，使其和血小板受體的結合明顯減少，防止血栓產生，對受損細胞有修復效果。

國外有研究顯示：吲哚布芬對體內合成的TXA2的抑制效果高于阿司匹林。也有研究表明：氯吡格雷的倡導耐受性與出血安全性高于阿司匹林[5]。吲哚布芬可對血小板聚集產生抑制效果。氯吡格雷聯合吲哚布芬，可使血小板活化與聚集作用明顯降低，使血栓的出現與移動明顯減少，對體內內源性纖維溶解作用的發揮有促進作用，促使冠狀動脈血流量明顯改善，使心肌缺血表現充分減少，對心絞痛的發作頻率有控制效果，延緩心絞痛發作時間，使不穩定心絞痛的臨床癥狀充分改善，進而使急性心肌梗死的發生率與猝死率明顯降低。另外，兩種藥物聯合還可以使心電圖指征充分改變，使不同類型心臟事件的出現明顯減少，不良反應發生率較低，安全性較高[6]。

表1 治療前與治療后心絞痛發作次數與持續時間（）

表1 治療前與治療后心絞痛發作次數與持續時間（）

本研究結果顯示：治療后兩組患者心絞痛發作次數與持續時間均低于治療前，并且實驗組患者心絞痛發作次數與持續時間的降低程度優于對比組；實驗組患者不良反應發生率4.41%，明顯比對比組患者的23.52%低，與相關研究結果一致。總而言之，不穩定型心絞痛患者采用吲哚布芬聯合氯吡格雷的治療效果，可使患者的心絞痛發作次數與持續時間明顯減少，減少不良反應的出現。