超聲造影與磁共振增強對卵巢癌術前診斷的對比研究

王金蓮 董曉紅 王剛華 范澤軍

（遼寧省大連市友誼醫院婦科，遼寧 大連 116001）

卵巢癌為女性常見婦科惡性腫瘤，且其致死率位居各類婦科腫瘤之首。由于卵巢深居盆腔，體積小，缺乏典型癥狀，難以早期發現。卵巢上皮癌患者手術中發現腫瘤局限于卵巢的僅占不足30%，大多數已擴散到盆腹腔器官，所以早期診斷是一大難題。多年來許多研究者致力于尋求一種或多種組合的檢測方法以便發現易于治療的早期卵巢癌，即早期卵巢癌篩查。因此，本研究主要針對超聲造影與核磁共振增強影像檢查對卵巢癌術前診斷的價值進行對比，以期尋找一種能夠早期診斷卵巢癌的方法，現將報道闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2016年10月至2018年12月收治的80例疑似卵巢癌患者資料，所有患者均給予超聲造影和磁共振增強影像兩項檢查，并與手術后病理診斷結果相比較，其中對照組中年齡22～76（48.19±6.02）歲；研究組中年齡21～78（49.01±5.98）歲。患者主述為腹痛、腹脹等癥。對比兩組患者資料發現無明顯差距（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲造影組造影前采用經陰道二維超聲檢查卵巢包塊，并采用多普勒彩色血流成像（CDFI）檢查病灶內部及周圍供血情況，將探頭調至單幅或雙幅并固定在病灶部位后方，迅速將微泡血池對比劑經肘前靜脈團推注，每次給予2.4 mL，記錄病灶內部對比劑充盈和消退情況并快速采用5 mL生理鹽水沖洗[1]。

1.2.2 核磁共振組采用Singa EXCITE（GE公司生產）0.35T磁共振掃描儀，采用矢狀位定位方式，并在T2加權像矢狀位和T1與T2加權像軸位進行成像，設置掃描參數：T1回波時間以14 ms加權像及550 ms重復時間；T2回波時間以100 ms加權像及3500 ms為加權重復時間，并設置8～16個快速成像為回波鏈；掃描5 mm層厚，間隔1.5 mm。而為減少由于血液流動和呼吸所致偽影采用流動補償、上下預飽和及呼吸補償等技術。

1.3 觀察指標：對比兩種檢查下病變組織內血管形態及血流灌注情況。

1.4 統計學處：理本次調查采用SPSS20.0軟件計算處理，計量均數±標準差和計數資料百分比采用（）和%表示，并采用t和χ2檢驗，標準線為α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

兩組準確性、血管形態及CDFI信號，見表1。

3 討 論

卵巢惡性腫瘤的病死率居婦科惡性腫瘤的首位，早發現、早治療是提高患者生存率的關鍵。目前卵巢癌的臨床診斷主要是通過MRI、CT、超聲等檢查獲得，報道顯示MRI 診斷的總符合率明顯高于 CT，MRI可以多方位、多層面成像，顯示卵巢結構及異常病變狀態[2]，而且對腫瘤結構的顯示及分期的判斷比較準確，但由于MRI操作技術較復雜，不便于重復性檢查，其價格昂貴，且MRI不能對體內有金屬置入者進行檢查，因此限制了其作為常規應用。超聲造影（contrastenhanced ultrasound，CEUS）即為血管內造影，可良好顯示腫瘤內微循環分布，反映腫瘤內部新生血管的豐富程度，可以準確探查出腫瘤內的血管[3]。超聲造影技術對婦科良惡性腫瘤的診斷及鑒別，主要從3個方面進行評估：①血管形態學的改變，其中包括腫瘤內部及周邊血管的形態、分布以及腫瘤內部血管的分布密度情況。②造影前后多普勒信號強度的變化及時間強度曲線（time-intensity curve，TIC）分析。③卵巢腫瘤的血流灌注模式及其灌注的特點。我們通過觀察造影后病變組織內血管的形態以及血流灌注的情況分析，能夠明顯提高卵巢惡性腫瘤的定性診斷率[4]。因此我們利用超聲造影技術可以有效分別卵巢良、惡性腫瘤，對卵巢惡性腫瘤的早期診斷有重要的意義[5]，而且整個檢查過程無創、無電離輻射[4]。對比劑經外周靜脈注射以后，隨著血液循環到達靶組織，使病灶顯影，然后微泡內氣體很快經肺呼出，不良反應極少，安全可靠，無需過敏試驗，無腎毒性和心臟毒性[6]，而且超聲造影檢查方便、無創、費用低、可重復操作，且方法更簡便，尤其便于重復性檢查[7]。

表1 兩組準確性、血管形態及CDFI信號 [n（%）]

通過本次調查發現，與MRI增強影像檢查相比，超聲造影組準確為88.75%，外圍型、中央型、混合型血管分布占比分別為35.0%、31.25%、33.75%，且超聲造影組CDFI敏感度明顯較MRI組高，可快速觀察腫瘤內動態血流灌注信息。綜上所述，超聲造影的病變性質和血管分布診斷準確率無明顯差距，血流灌注信息由于對比劑輔助血流灌注信息明顯較MRI清晰，且超聲造影檢查操作簡單、費用較低、可重復使用，可逐步替代卵巢癌傳統采用MRI增強檢查。