探討微創經皮腎穿刺治療腎結石的護理措施及臨床應用效果

陳佳楣

（沈陽市紅十字會醫院泌尿外科，遼寧 沈陽 110000）

腎結石是泌尿系統疾病，有著較高發病率，若未得到及時且有效治療，有可能發展成尿毒癥，甚至腫瘤，腎結石成分復雜，癥狀也較為復雜。目前治療腎結石比較先進的微創技術就是經皮腎穿刺，其優勢是手術時間短，清除結石率高[1]。本文分析微創經皮腎穿刺治療腎結石護理措施及應用效果，選擇2018年3月至2019年3月我院收治的80例微創經皮腎穿刺取石術患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月至2019年3月我院收治的80例微創經皮腎穿刺取石術患者，納入標準：確診為腎結石；此研究經醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排出標準：內科重要臟器疾病者；精神疾病者。隨機分成觀察組與對照組，觀察組男28例，女12例，年齡32～75歲，平均（50.2±3.7）歲；11例右側鹿角形腎結石，24例左側鹿角形腎結石，5例其他。對照組男30例，女10例，年齡34～77歲，平均（51.9±2.9）歲；9例右側鹿角形腎結石，27例左側鹿角形腎結石，4例其他。兩組一般資料對比，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規護理，術前術后給藥，監測病情，手術中給予配合。觀察組采用綜合護理：

1.2.1 術前準備：手術前，要檢查手術所需要的設備，確保儀器正常運轉，依據手術規定，設定好設備參數，嚴格消毒手術器械。需要仔細核對患者基本信息、病情狀況，以保證手術信息的可靠與完備，以提供應有信息用于手術操作。手術前，護理人員應當了解患者心理情況，細心解答患者的疑問，開展心理疏導，調節患者負面心理，向患者講解成功案例，增加患者對手術治療的信心，緩解其心理壓力。與此同時，需要照顧與調節家屬的情緒，告知其心理情緒也會影響到患者的心理狀況。開展體位訓練。手術中，患者分別要選擇截石體位與俯臥姿勢，由俯臥姿勢或截石體位開始訓練，最開始訓練時間為30 min，再慢慢拉長時間，達到2 h以上。術后患者不能任意移動，必須臥床4～7 d，所以必須訓練床上排便。醫護人員應當告知患者術后絕對臥床與保持大便順暢的重要性，以引導患者開展床上排便訓練，防止患者出現不適感，從而更好減少術后并發癥風險。

1.2.2 術中護理：手術治療當中，需要開放患者上肢靜脈通道，同時要應用抗生素對抗感染。當患者呈截石體位時，最大程度上勿牽拉患者的下肢，防止影響靜脈回流。調整患者呈平臥姿勢時，防止血流太快涌到下肢，從而引發低血壓癥狀。另外，手術當中，盡可能不要壓迫腹部，最大程度上維持踝、膝關節功能正常，減少并發癥概率。

1.2.3 術后護理：①一般護理：術后密切監測患者血壓、脈搏與意識狀況，教會患者正確臥床休息的體位。保持呼吸順暢，防止發生窒息；嚴格控制靜脈輸液速度，維持病房環境安靜整潔。術后患者出現疼痛，應當遵醫囑適當應用鎮痛劑。而對于伴有高血壓患者，應當及時應用降壓藥物。②管理引流管：為防止引流管發生扭曲、折疊或脫出，一定要固定好引流管。為防止由反流引發逆行感染，引流口平面應當高出引流袋平面。仔細觀察記錄引流的顏色與量。應定時擠捏，以防止血塊堵塞引流管。若發現引流管出現異常情況，要馬上上報醫師，及時采取應對措施加以處置。③應對并發癥：術后出血。腎造口管會壓迫腎內血管，拔除后極易引發術后出血，醫務人員需要密切觀察，及時發現異常，并實施有效措施進行止血。術后出現結石殘留現象，并非術后并發癥，為此，醫護人員一定要耐心地向患者及家屬說明，同時給予良好護理服務，拉近醫患關系，降低醫患糾紛。預防感染。術后要做好預防感染工作。采用敏感抗生素沖洗腎內碎石3～5 d，以維持腎內低壓狀態。此外，運用 0.9% 生理鹽水對導尿管堵塞部位進行沖洗，告知患者與家屬自行實施引流管護理的方法。④出院指導：患者出院后，醫務人員要叮囑患者多休息，防止過度勞累，要多喝水，飲食以清淡為主，控制鈉鹽的攝入量，定時排尿，定期來醫院接受B超檢查。

1.3 觀察指標：觀察兩組取結石情況與并發癥情況。

1.4 統計學方法：運用SPSS19.0處理數據，用（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組取結石情況：觀察組取結石率高于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組取結石情況[n（%）]

2.2 兩組并發癥情況：觀察組并發癥率低于對照組 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥情況對比[n（%）]

3 討 論

腎結石是常見泌尿系統疾病，大多數患者為青壯年，男性患者人數占比較高。據調查[2]，有40%～75%的腎結石患者會有程度不同的腰痛，結石移動范圍不大，體積大，活動力度加大時會有鈍痛或隱痛，腰部酸脹的現象。腎結石會堵塞患者尿路，引發嚴重腎積水，在排尿時會患者會有異常疼痛感。如果不及時治療，就會演變成尿毒癥或腫瘤，嚴重影響患者身體健康與生活質量。

通常應用保守治療與手術治療腎結石。結石較小會選擇保守治療，因為若實施手術，無法分辨與取出此類結石，還會損傷機體。結石較大通常應用手術治療，取出結石，而傳統手術會損傷腎臟及四周組織。

微創經皮腎穿刺取石術借助超聲引導，于腎鏡直視下取出結石，解決尿路梗阻。手術流程為：先行穿刺，再設立經皮腎通道，最后粉碎結石，并取出結石；手術當中，不需要暴露腎臟，很大程度上減少切口發生感染概率，創口小，術后患者可以盡快恢復[3-4]。盡管此手術方式效果較佳，但是實施手術過程中，需要變換患者姿勢，同時手術治療效果還會受到患者的依從性的影響。為保證手術效果，極為有必要開展護理干預。

手術前檢查與記錄患者各項臨床指標，與患者多多交流與溝通，有效調節治療當中患者所產生的緊張、焦慮等負面情緒；手術中采取對應措施配合手術順利實施，減少術后并發癥風險；術后開展基礎護理與并發癥護理，并告知患者有關注意事項，并定期回醫院復查，通過以上護理干預可以有效轉變患者各項臨床指標，提高治療效果[5]。

本研究，觀察組取結石率高于對照組，且并發癥率低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，對行手術治療的腎結石患者，提供良好護理干預，可以有效降低并發癥率，提升治療效果，促進患者良好預后，值得推廣應用。