手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià)

賀欣業(yè)

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

患者接受全麻手術(shù)后蘇醒期極易出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，通常表現(xiàn)為興奮、妄想思維、呻吟、哭喊、語(yǔ)無(wú)倫次、肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作等，會(huì)使其循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)波動(dòng)，從而出現(xiàn)心率增快以及血壓增高等現(xiàn)象[1]。無(wú)意識(shí)亂動(dòng)不僅會(huì)引發(fā)各種管道滑脫，還會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)面的出血量，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生支氣管痙攣和誤吸嘔吐物等意外事件，對(duì)其術(shù)后身體健康恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。腹部手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，會(huì)擾動(dòng)其腹腔內(nèi)臟器，因此極易發(fā)生躁動(dòng)[3]。本文探討對(duì)手術(shù)室接受腹部手術(shù)患者應(yīng)用麻醉蘇醒護(hù)理的具體效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床納入2017年1月至2018年1月于我院行全麻腹部手術(shù)的患者共89例，通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組45例與對(duì)照組44例，對(duì)照組男性患者共有26例，女性患者共有18例，年齡27～74歲，平均（63.52±3.58）歲，7例為婦科手術(shù)，8例為泌尿系統(tǒng)手術(shù)，11例為肝膽手術(shù)，18例為胃腸道手術(shù)。觀察組男性患者共有28例，女性患者共有17例，年齡28～75歲，平均（63.61±3.54）歲，8例婦科手術(shù)，9例為泌尿系統(tǒng)手術(shù)，10例為肝膽手術(shù)，18例為胃腸道手術(shù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、手術(shù)類型、年齡等基線資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間均衡性較好（P＞0.05），數(shù)據(jù)之間可用于比較分析。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均于全麻下接受腹部手術(shù)；②年齡在27～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神類疾病者；②手術(shù)中呼吸循環(huán)未出現(xiàn)障礙；③孕婦。

1.2 方法：對(duì)照組選用常規(guī)護(hù)理方法，即術(shù)前訪視、充分做好麻醉前準(zhǔn)備工作以及等待患者手術(shù)后麻醉蘇醒等。

觀察組選用麻醉蘇醒護(hù)理方法，具體包括：①術(shù)前進(jìn)行健康宣教并建立心理防御機(jī)制：手術(shù)前與患者和其家屬加強(qiáng)交流溝通，向其說(shuō)明麻醉過(guò)程以及麻醉原理，并著重強(qiáng)調(diào)麻醉后可能會(huì)出現(xiàn)感官異常，術(shù)后需要留置各種導(dǎo)管和引流管，提前向患者說(shuō)明可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀，充分做好其健康宣教和安慰工作，讓其做好心理準(zhǔn)備工作，以減輕其不安恐懼等不良情緒。②術(shù)后舒適護(hù)理：幫助患者取去枕平臥位，盡量避免醫(yī)療設(shè)備和體位對(duì)其神經(jīng)和大血管產(chǎn)生壓迫，并注意保持其呼吸道暢通。對(duì)于使用約束帶的患者，應(yīng)注意調(diào)節(jié)約束帶松緊程度，并定時(shí)更換體位，必要時(shí)可將床欄升起以保護(hù)患者。對(duì)于合并呼吸、循環(huán)功能障礙、藥物依賴以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察其生命體征和意識(shí)狀態(tài)，以防發(fā)生躁動(dòng)。③合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物：手術(shù)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，能有效防止手術(shù)后躁動(dòng)情況的出現(xiàn)，伴隨麻醉藥作用的不斷減退，患者痛覺(jué)和意識(shí)也會(huì)逐漸恢復(fù)，若未及時(shí)采取措施進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛，可能會(huì)使其因切口疼痛強(qiáng)烈而引發(fā)躁動(dòng)，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師通報(bào)，根據(jù)醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥品，若條件允許可選擇鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，能有效減少和避免躁動(dòng)的發(fā)生。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏中g(shù)后多數(shù)患者會(huì)因藥物的殘留作用而出現(xiàn)通氣不足、上呼吸道梗阻等，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)低氧血癥以及高碳酸血癥，最終患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其呼吸道情況，并維持在暢通狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)囑密切檢測(cè)其動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通報(bào)醫(yī)師予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者護(hù)理后躁動(dòng)程度以及躁動(dòng)發(fā)生率。躁動(dòng)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：安靜且未出現(xiàn)躁動(dòng)；1分：執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，但給予相應(yīng)解釋和安撫后能明顯改善；2分：于無(wú)外界刺激下出現(xiàn)躁動(dòng)，試圖拔除引流管及導(dǎo)管，需要進(jìn)行制動(dòng)；3分：掙扎強(qiáng)烈，需要多人進(jìn)行強(qiáng)制制動(dòng)[4]。躁動(dòng)發(fā)生率=（1分人數(shù)+2分人數(shù)+3分人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采取（）表示，選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采選擇百分比表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組0分38例，1分4例，2分3例，3分0例，對(duì)照組0分32例，1分5例，2分4例，3分3例，觀察組、對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率分別為15.56%、27.27%，觀察組明顯較低，差異對(duì)比有意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組躁動(dòng)程度以及躁動(dòng)發(fā)生率

3 討 論

外科手術(shù)是患者的強(qiáng)烈應(yīng)激源，躁動(dòng)是全麻蘇醒期一種特殊麻醉并發(fā)癥[5]。術(shù)后麻醉藥殘留會(huì)對(duì)患者感覺(jué)反應(yīng)產(chǎn)生影響，加上手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量較多，若未及時(shí)對(duì)其躁動(dòng)癥狀采取有效護(hù)理，會(huì)干擾其臟器，導(dǎo)致出現(xiàn)其他并發(fā)癥，尤其是伴有心肺功能不全和高血壓的患者，可能會(huì)發(fā)生心腦血管事件[6]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組躁動(dòng)程度明顯較對(duì)照組輕，且躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組低，分析原因可能是通過(guò)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，能使其內(nèi)分泌在圍手術(shù)期內(nèi)維持于穩(wěn)定狀態(tài)，并可有效緩解其恐懼和焦慮情緒，術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估，能防止患者因傷口疼痛而引發(fā)躁動(dòng)。麻醉藥品的殘留作用會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸抑制與通氣不足等情況，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)舌后墜與下頜松弛，并進(jìn)一步引發(fā)上呼吸道梗阻，需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)其呼吸道暢通度和動(dòng)脈血?dú)馇闆r的觀察和監(jiān)測(cè)，幫助其擺放舒適臥位，并注意做好保暖工作，消除因光照、噪音以及寒冷等因素造成患者躁動(dòng)不安，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)向患者提前做好解釋，護(hù)理時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，以免因護(hù)理操作不當(dāng)而引發(fā)躁動(dòng)。綜上所述，對(duì)全麻蘇醒期的腹部手術(shù)的患者采用針對(duì)性和預(yù)防性護(hù)理，能有效降低其躁動(dòng)發(fā)生率，減少手術(shù)后意外事件的發(fā)生，值得廣泛采用。