圍術(shù)期護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的改善效果觀察

劉 博

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病。治療主要是手術(shù)治療，但疼痛和創(chuàng)傷給患者帶來不良情緒，影響睡眠和康復(fù)，因此必須對患者實施合理有效的護理干預(yù)，同時提高患者的手術(shù)技巧，改善患者的生理狀況和睡眠質(zhì)量[1]。本研究分析了圍術(shù)期護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的改善效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：將我院納入2017年8月至2018年8月的78例甲狀腺手術(shù)患者，隨機分組，綜合組年齡21～67歲，中位（36.24±2.68）歲。男11例，女28例。患者體質(zhì)量42～81 kg，平均達到（62.01±2.21）kg。患者合并高血壓6例，合并糖尿病4例，合并其他疾病4例。文化程度小學(xué)和文盲4例，初中10例，高中10例，高中以上15例。普通組年齡21～68歲，中位（36.21±2.24）歲。男11例，女28例。患者體質(zhì)量42～81 kg，平均達到（62.21±2.61）kg。患者合并高血壓6例，合并糖尿病4例，合并其他疾病3例。文化程度小學(xué)和文盲4例，初中11例，高中10例，高中以上14例。兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法：普通組用護理常規(guī)，綜合組用圍術(shù)期綜合護理干預(yù)。第一，術(shù)前心理護理：大多數(shù)甲狀腺疾病患者在手術(shù)前有不同程度的緊張，恐懼和其他不健康的情緒。因此，護理人員應(yīng)及時與甲狀腺疾病患者溝通，了解甲狀腺疾病患者的心理問題，積極回答甲狀腺疾病患者的疑慮，消除心理顧慮，使其保持樂觀積極的態(tài)度迎接手術(shù)。對于壓力過大的甲狀腺疾病患者，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前指導(dǎo)甲狀腺疾病患者減痛的方法，如深呼吸和轉(zhuǎn)移注意力等。第二，術(shù)前體位訓(xùn)練。對甲狀腺疾病患者進行體位訓(xùn)練以提高手術(shù)耐受度，減輕甲狀腺疾病患者在手術(shù)過程中長時間引起的疼痛，但訓(xùn)練強度應(yīng)根據(jù)甲狀腺疾病患者的具體情況確定。第三，術(shù)中護理：建立靜脈通路。評價穿刺部位的血管填充度，選擇彈性和直線性良好的血管進行穿刺。選擇靜脈留置針，合理連接和給藥。根據(jù)醫(yī)師的建議和甲狀腺疾病患者的具體情況，嚴(yán)格控制輸液速度，避免肺水腫，心功能不全等不良反應(yīng)。將甲狀腺疾病患者置于仰臥位，并將頭部向后傾斜30°～35°以完全暴露頸部。同時，不要拉伸太多，避免增加頸部張力，床頭抬高15°～20°，促進頭頸靜脈的靜脈回流，減少傷口表面的出血。監(jiān)測出血情況，若出現(xiàn)出血需要降低局部溫度，促進血管收縮，減緩神經(jīng)沖動傳導(dǎo)。出血量大且血壓降低，甚至危及生命，應(yīng)及時加壓輸血，以維持流入和流出的平衡，避免休克。積極配合外科醫(yī)師檢查甲狀腺疾病患者的聲音是否嘶啞。在呼吸困難或窒息的情況下，應(yīng)考慮由于雙側(cè)喉神經(jīng)損傷或氣管軟化和塌陷，及時搶救，以及血壓波動過大不利于手術(shù)。因此，在手術(shù)過程中，甲狀腺疾病患者應(yīng)盡可能保持穩(wěn)定，脈搏和血壓正常。第四，術(shù)后護理：術(shù)后護理密切觀察甲狀腺疾病患者生命體征的變化，協(xié)助甲狀腺疾病患者選擇合適的位置，并將甲狀腺疾病患者的頭部向一側(cè)傾斜，以確保甲狀腺疾病患者的呼吸道暢通無阻。當(dāng)甲狀腺疾病患者在手術(shù)后被運送時，應(yīng)該用手握住甲狀腺疾病患者的頭部和頸部，以避免甲狀腺疾病患者自己的努力引起的疼痛或出血。告知甲狀腺疾病患者注意術(shù)后的事項，盡量減少頸部活動并保持在床上的正確位置。術(shù)后應(yīng)協(xié)助甲狀腺疾病患者進行排痰，并通過聊天和聽音樂等方式轉(zhuǎn)移甲狀腺疾病患者注意力[2]。

1.3 指標(biāo)：比較兩組滿意度；甲狀腺手術(shù)后疼痛持續(xù)的時間、睡眠改善的時間；護理前后疼痛及睡眠質(zhì)量情況；術(shù)后疼痛和睡眠障礙率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS21.0軟件分別開展t、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意度：綜合組對比普通組滿意度更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意度分析（n）

2.2 疼痛及睡眠質(zhì)量情況：護理前兩組疼痛及睡眠質(zhì)量情況接近，P＞0.05；護理后綜合組疼痛及睡眠質(zhì)量情況的改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 護理前后疼痛及睡眠質(zhì)量情況分析（）

表2 護理前后疼痛及睡眠質(zhì)量情況分析（）

2.3 甲狀腺手術(shù)后疼痛持續(xù)的時間、睡眠改善的時間：綜合組甲狀腺手術(shù)后疼痛持續(xù)的時間、睡眠改善的時間更好，P＜0.05，綜合組甲狀腺手術(shù)后疼痛持續(xù)的時間、睡眠改善的時間分別是（3.41±1.21）h（2.41±1.57）d。普通組甲狀腺手術(shù)后疼痛持續(xù)的時間、睡眠改善的時間分別是（5.45±1.46）h和（3.56±1.81）d。

2.4 術(shù)后疼痛和睡眠障礙率：綜合組術(shù)后疼痛和睡眠障礙率更少，P＜0.05。綜合組疼痛4例，睡眠障礙4例。普通組疼痛10例，睡眠障礙12例。

3 討 論

目前，手術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效方法。然而，無論手術(shù)類型如何，它都是甲狀腺疾病患者應(yīng)激反應(yīng)的來源[3-4]。與普通人相比，甲狀腺疾病患者更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。此外，甲狀腺疾病患者對醫(yī)院手術(shù)室的不熟悉以及手術(shù)過程中產(chǎn)生的孤獨感會加重這種負(fù)面情緒，并引起生理應(yīng)激，不利于手術(shù)開展和預(yù)后。通過圍術(shù)期術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理干預(yù)，可有效改善甲狀腺疾病患者的心理狀態(tài)，緩解心理壓力，減輕疼痛，促使甲狀腺疾病患者睡眠質(zhì)量得到改善，并提高甲狀腺疾病患者滿意度[5-7]。

本研究中，普通組用護理常規(guī)，綜合組用圍術(shù)期綜合護理干預(yù)。數(shù)據(jù)顯示，綜合組滿意度、疼痛及睡眠質(zhì)量情況、甲狀腺手術(shù)后疼痛持續(xù)的時間、睡眠改善的時間、術(shù)后疼痛和睡眠障礙率方面相較普通組更好，P＜0.05。

總之，甲狀腺手術(shù)患者實施圍術(shù)期綜合護理干預(yù)效果理想。