預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果觀察

林姿妤

（遼寧省鞍山市岫巖婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，遼寧 鞍山 114300）

產(chǎn)后出血是一種十分嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，約有80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，國內(nèi)報道我國產(chǎn)后出血率為2%～3%，由于產(chǎn)后出血的測量及評估受主觀因素影響較大，故實際發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文獻報道水平。誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素較多，包括胎盤、凝血功能障礙、宮縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂等。產(chǎn)后出血給產(chǎn)婦生命安全及產(chǎn)后恢復(fù)造成了嚴(yán)重危害，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡、切除子宮的重要原因[1]。隨著產(chǎn)科臨床診療技術(shù)的提高，各項護理服務(wù)也趨于完善，預(yù)見性護理在產(chǎn)科護理中的重要性也愈加突出。本研究以我院收治的160例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，對部分產(chǎn)婦給予預(yù)見性護理，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2017年6月我院收治的160例陰道分娩產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均對本研究知情同意，經(jīng)產(chǎn)前檢查確認(rèn)為單胎、足月妊娠，排除有精神疾病史、依從性較差的產(chǎn)婦。將選中的160例產(chǎn)婦按照住院號進行排序，觀察組以偶數(shù)代表，對照組以奇數(shù)代表，每組各80例，觀察組：年齡23～37歲，平均年齡（28.71±4.33）歲，孕周38+1～42+3周，平均孕周（30.21±1.50）周，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，對照組：年齡24～35歲，平均年齡（28.65±4.10）歲，孕周38+4～42+2周，平均孕周（30.32±1.43）周，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)護理：產(chǎn)前宣教、產(chǎn)程監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥、測量陰道出血量等，觀察組圍生期實施預(yù)見性護理：

1.2.1 產(chǎn)前預(yù)見性護理：產(chǎn)前1～2周安排產(chǎn)婦進行常規(guī)檢查，對產(chǎn)婦身體狀況、心理狀態(tài)等進行全面評估，對產(chǎn)前焦慮者予以心理疏導(dǎo)，對文化程度較低或剖宮產(chǎn)要求強烈但無剖宮產(chǎn)指征者需加強健康宣教，使產(chǎn)婦了解陰道分娩的優(yōu)勢，同時講解陰道分娩相關(guān)知識，包括產(chǎn)程、產(chǎn)時疼痛、產(chǎn)后恢復(fù)等，提高產(chǎn)婦對陰道分娩的認(rèn)知程度，增強自信心。耐心傾聽患者的主訴，了解其內(nèi)心需求并盡量滿足，使產(chǎn)婦以最佳的狀態(tài)迎接分娩。

1.2.2 產(chǎn)時預(yù)見性護理：產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后指導(dǎo)其排空膀胱，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會使用呼吸減痛法減輕宮縮疼痛，進入第一產(chǎn)程后密切留意各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師展開救治。進入第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦用力配合，注意保護會陰部避免軟產(chǎn)道損傷。進入第三產(chǎn)程配合子宮按摩，預(yù)防產(chǎn)后出血，盡量保證胎盤在15 min內(nèi)娩出，同時檢查胎盤完整性與是否發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，發(fā)現(xiàn)損傷需及時縫合。

1.2.3 產(chǎn)后預(yù)見性護理：產(chǎn)后2 h及回病房后的前4 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)階段，此階段需密切觀察產(chǎn)婦身體狀態(tài)、情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血征兆并尋找原因，及時采取相應(yīng)的止血措施。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者產(chǎn)后出血率與出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：收集觀察組與對照組臨床數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率對比：通過產(chǎn)后出血監(jiān)測，觀察組有5例（6.25%）產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，對照組有22例（27.50%）產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量對比：產(chǎn)后出血量測量結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量對比（，mL）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量對比（，mL）

3 討 論

由于陰道分娩后子宮十分松弛，大量血液聚集在子宮腔內(nèi)無法排出，血竇不能關(guān)閉就會發(fā)生陰道出血，若產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 mL則可以判斷為產(chǎn)后出血，約有80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h[2]。對產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后出血是影響生命安全及產(chǎn)后恢復(fù)程度的危險因素，因此在給予臨床常規(guī)護理的同時應(yīng)當(dāng)采取有效的預(yù)見性護理措施，從而主動規(guī)避產(chǎn)后出血風(fēng)險，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[3]。本研究中觀察組經(jīng)預(yù)見性護理干預(yù)后，有5例（6.25%）發(fā)生產(chǎn)后出血，明顯低于對照組的27.50%，在產(chǎn)后出血量方面，觀察組顯著低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有明顯差異（P＜0.05）。預(yù)見性護理是一種比較先進的預(yù)防性護理措施，涉及臨床護理的方方面面，產(chǎn)前需對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)緩解不良情緒，提高產(chǎn)婦配合度，產(chǎn)時需密切關(guān)注產(chǎn)程進展與生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合用力，產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)婦臨床情況，及時發(fā)現(xiàn)出血量變化并采取有效的止血措施[4]。綜上，預(yù)見性護理能夠改善陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，促使產(chǎn)婦盡早恢復(fù)，值得推廣。