右美托咪啶聯合丙泊酚與芬太尼用于無痛纖維支氣管鏡的臨床價值

416000吉首大學第一附屬醫院(湘西土家族苗族自治州人民醫院)，湖南吉首

支氣管鏡檢查目前是呼吸系統疾病的臨床治療與臨床診斷的重要手段之一，已廣泛運用于臨床，在氣管以及肺部疾病的診斷與治療上有著堅實的基礎。目前國內傳統的麻醉方式，為用2%利多卡因進行局部黏膜表面麻醉[1-2]，以減少氣管鏡置入的不適感，而隨著技術的進一步發展，現臨床可供選用的麻醉方式有局部麻醉、復合鎮靜以及全身麻醉。雖然局部麻醉簡便、易行，但是支氣管鏡勢必會造成患者的嚴重咳嗽、支氣管痙攣、心理緊張、精神躁動等癥狀[3-4]。現階段右美托咪啶、芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物在無痛氣管鏡中應用日益廣泛。本研究旨在對比右美托咪定聯合丙泊酚、芬太尼與單用丙泊酚在無痛氣管鏡檢查中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治進行氣管鏡檢查患者100例，排除經心電圖、肺功能檢查提示嚴重心肺功能不全、呼吸系統重大疾病，其他系統重大疾病者及精神疾病患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。根據患者麻醉方法不同，將其分為無痛氣管鏡組(右美托咪定聯合丙泊酚)60例，男40例，女20例；年齡25～80歲，平均(62.52±5.1)歲；平均體重(63.23±4.8)kg。對照組為丙泊酚組40例，男20例，女20例；年齡30～78歲，平均(60.5±6.2)歲；平均體重(62.3±5.21)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組麻醉前均需常規禁食、禁飲8 h，所有患者進入氣管鏡室后，立即建立靜脈通路，連接心電監護儀，監測患者血壓、心率、血氧飽和度。無痛氣管鏡組予以丙泊酚、右美托嘧啶復合芬太尼麻醉。起初予以靜脈注射0.5 μg/kg右美托咪定，之后靜脈注射芬太尼50 μg/kg，再行TCI 泵入丙泊酚。對照組實行丙泊酚麻醉，劑量為2.5 mg/kg。

觀察臨床指標：在麻醉前入室時(T1)、抵達聲門時(T2)，檢查結束時(T3)。用本院多功能檢測儀連續監測兩組患者的心率、血氧飽和度以及收縮壓、舒張壓的變化。分別記錄兩組麻醉效果，比較兩組鎮痛維持時間，麻醉起效時間及患者依從性。檢測患者蘇醒的時間、steward 蘇醒評分、不良記憶以及不良反應的發生率。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組麻醉前后兩組血流動力學指標的比較，見表1。

T0時刻兩組患者收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。T1時無痛氣管鏡組收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度均無明顯波動，然而對照組的收縮壓、舒張壓、心率均有升高，而血氧飽和度明顯減低。兩組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。T2時無痛氣管鏡組舒張壓、收縮壓有降低，心率偏快，血氧飽和度降低。對照組患者舒張壓、收縮壓、血氧飽和度、心率相關指標較檢查前無明顯波動，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

兩組患者麻醉效果比較：無痛氣管鏡組鎮痛維持時間較對照組明顯延長，起效時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者麻醉效果評分、Steward 評分、蘇醒時間以及不良記憶發生率的比較：無痛氣管鏡蘇醒時間、蘇醒評分、不良記憶發生率均比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

兩組不良反應發生率比較：麻醉后無痛支氣管鏡組藥物不良反應總發生率為32.83%，較對照組的45.49%明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表1 兩組麻醉前后血流動力學指標比較(±s)

表1 兩組麻醉前后血流動力學指標比較(±s)

組別 n時間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(×10-2)無痛氣管鏡組 60 T0 136.43±13.38 77.78±7.12 82.27±9.01 99.59±0.20 T1 128.32±8.85 67.32±7.01 76.37±6.88 95.32±0.43 T2 116.63±11.54 64.55±7.35 90.09±8.99 92.67±0.51對照組 40 T0 124.45±12.32 76.62±7.81 82.16±9.07 99.56±0.32 T1 148.65±8.38 82.22±6.09 91.05±7.04 90.56±0.53 T2 121.11±8.09 62.28±7.01 72.87±7.21 91.34±0.53

表2 兩組患者麻醉效果比較(±s)

表2 兩組患者麻醉效果比較(±s)

組別 n 起效時間(s) 鎮痛維持時間(min)無痛氣管鏡組 60 17.52±3.86 31.88±6.31對照組 40 41.87±6.09 23.44±3.45

表3 兩組麻醉效果、Steward評分以及蘇醒時間、不良記憶發生率比較(±s)

表3 兩組麻醉效果、Steward評分以及蘇醒時間、不良記憶發生率比較(±s)

組別 麻醉效果評分(分) 蘇醒時間(min) Steward評分 不良記憶[n(%)]無痛氣管鏡組 1.78±0.87 14.09±1.8 4.6±1.3 4(7)對照組 1.67±0.89 12.11±2.63 3.8±1.5 12(23)

表4 兩組患者麻醉后不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

右美托咪啶是一種新型支氣管鏡檢查的鎮靜藥物，具有抗焦慮、鎮靜、減輕氣道應激反應的作用[5-6]。研究報道右美托咪啶聯合局麻藥用于清醒狀態下氣管插管，較好地抑制氣管內插管引起的氣道反射與心血管反應。右美托咪啶在對保留患者自主呼吸方面優于舒芬太尼。本研究參照相關文獻，選擇右美托咪啶負荷劑量為1 μg/kg，之后以0.5 μ g/(kg·h)的速率持續泵注。有研究表明，右美托咪啶作用于腦干藍斑核α2受體產生鎮靜催眠作用，容易被喚醒，不增加阿片內藥物的呼吸抑制作用。右美托咪定聯合芬太尼可發生藥理協同作用，增加睡眠有效性。同時右美托咪啶不具有劑量依賴性，具有封頂效應，它的呼吸抑制作用更小，使用更安全，可減少阿片類藥物的消耗[7]。

丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥物，具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速、鎮靜的作用，但丙泊酚的鎮痛作用較弱，不能單獨作為麻醉藥物使用。芬太尼鎮痛作用較強，與丙泊酚合用可降低交感神經活性。隨著麻醉技術的迅速發展，聯合應用麻醉藥物在臨床中日益普及。右美托咪啶聯合芬太尼達到了理想的麻醉效果，無呼吸抑制，并且可以減少麻醉藥物的總用量。芬太尼為阿片受體激動劑，屬于強效麻醉性鎮痛藥，起效迅速，作用時間短，控制性良好。本研究與近期研究表明的右美托咪啶聯合瑞芬太尼在保留呼吸的清醒氣管插管中血流動力學更穩定該結論相符[8]。

本研究結果顯示與T0時間段相比，兩組T1時間段的血壓、心率、氧飽和度顯著下降，單一組血流動力學相關指標較無痛氣管鏡組降低更顯著。而無痛氣管鏡組T2時間段的相關血流動力學指標變化不明顯，單一組對應指標顯著降低，初步研究表明，在無痛氣管鏡檢查過程中聯合麻醉藥物對患者的血流動力學無顯著影響及改變，與既往文獻報道一致[9]。另外，本研究結果顯示，無痛氣管鏡組起效時間及氣管鏡檢查時間較單一組明顯縮短，鎮痛時間維持較長，并且無痛氣管鏡組的不良反應總發生率低于單一組，更進一步證實了聯合藥物麻醉較優越于單一藥物麻醉的方案，與既往報道結果相符[10]。

綜上所述，在氣道表面麻醉基礎上，右美托咪定聯合芬太尼、丙泊酚用于纖維支氣管鏡檢查是安全有效的，降低了低氧血癥的發生率，相比其他無痛麻醉方法更具有成本效益和鎮靜方法，極大地提高了支氣管鏡檢查的效率及質量。