布地奈德福莫特羅聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的有效性觀察

225500江蘇省泰州市第二人民醫院，江蘇泰州

支氣管哮喘在臨床中屬于一種比較常見的慢性氣道變應性炎性反應，臨床表現為咳嗽、呼吸困難以及反復發作性的喘息等，且多數患者夜間病情可加重，雖然通過治療大多數患者病情及癥狀都可以得到一定的控制，但達到長期控制還是存在一定的難度[1]。臨床對支氣管哮喘治療的藥物多種多樣，本文主要分析布地奈德福莫特羅與孟魯司特鈉聯合應用在支氣管哮喘治療中的有效性，并和常規使用布地奈德福莫特羅治療的效果進行對比，現匯總見下文。

資料與方法

2014年1月-2019年4月收治支氣管哮喘患者92例，分為兩組46例。對照組男27例，女19例；年齡20～65歲，平均(40.36±2.42)歲；病程2～9年，平均(4.13±1.05)年。治療組男26例，女20例；年齡18～67歲，平均(41.21±2.56)歲；病程2～10年，平均(4.25±1.28)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者入院后均進行吸氧和維持水電解質平衡治療，并給予鹽酸左氧氟沙星注射液靜脈滴注治療，0.4 g/次，1次/d 進行抗感染治療，以此為基礎，對照組給予布地奈德福莫特羅吸入治療，1吸/次，2次/d；治療組在對照組基礎上聯合孟魯司特鈉治療，用法為10 mg，每晚口服。所有治療均持續1周，結束后評價治療有效率。

觀察指標：對兩組患者治療后肺功能情況加以測定，包含一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)指標。

療效評定標準：①顯效：患者咳嗽、哮喘以及肺部哮鳴音等臨床癥狀具明顯消失或完全消失，FEV1增加25%～35%；②有效：咳嗽、哮喘以及肺部哮鳴音所有改善，FEV1增加15%～24%；③無效：咳嗽、哮喘以及肺部哮鳴音和治療前相比無明顯的變化或加重，FEV1增加不超過15%[2]。總有效率=顯效率+好轉率。

統計學處理：數據采用SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后各項肺功能指標水平比較：兩組治療前FEV1、PEF、FEV1/FVC%指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療組治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC%指標水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療總有效率比較：治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后各項肺功能指標水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項肺功能指標水平比較(±s)

組別 n FEV1(L) PEF(%) FEV1/FVC(%)對照組 46治療前 2.18±0.81 74.02±9.69 60.67±11.28治療后 2.84±0.96 85.13±8.14 67.91±10.27治療組 46治療前 2.19±0.71 73.51±8.57 60.13±11.43治療后 2.99±0.84 96.81±3.08 73.46±11.80

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

討 論

支氣管哮喘是在肥大細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞及氣道上皮細胞等的共同作用下產生的一種慢性的變態性氣道反應，臨床對于該病的發病機制尚未明確，多認為和患者的生活環境、遺傳因素及氣道高反應等相關。當前對于支氣管哮喘治療常用方法是糖皮質激素吸入治療，并且糖皮質激素對于哮喘的控制作用也得到了臨床的廣泛認可[3]。但臨床也指出，通過糖皮質激素吸入治療，容易出現局部或者全身性不良反應，加上患者吸入時受技術的影響，糖皮質激素應用也受到明顯限制。

隨著醫療技術進展，臨床認為引發哮喘的重要因素是受白三烯影響，孟魯司特鈉有著明顯的拮抗白三烯作用，其作為高選擇性半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，可顯著降低氣道高反應，減少血管內皮的細胞因子與黏附因子含量。在支氣管哮喘中應用孟魯司特鈉治療的療效機制主要體現在：①可顯著降低氣道的嗜酸性粒細胞生成和浸潤，減少細胞因子和炎性遞質釋放；②舒張支氣管，減少變應原生成，緩解因運動和二氧化硫所誘發的哮喘癥狀；③可以降低患者一氧化氮呼出水平，達到減輕炎癥反應目的[4]。而布地奈德福莫特羅作為第二代糖皮質激素，對局部抗炎有重要作用，可以增強患者內皮細胞和平滑肌細胞穩定性，抑制免疫反應，降低組胺濃度和抑制過敏介質釋放，同時還可以降低抗原及抗體在結合時所出現的酶促反應，抑制支氣管物質的合成及釋放，從而改善平滑肌收縮反應[5]。

從本文結果可以看出，單獨使用布地奈德福莫特羅和布地奈德福莫特羅聯合孟魯司特鈉治療的效果存在一定差異，治療組FEV1、PEF、FEV1/FVC%指標均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；而對照組治療后總有效率低于治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可得出，藥物聯合使用方法對支氣管哮喘治療有效性更高的結論，值得臨床對該方案進行推廣。