規范化管理聯合葉酸治療對H型高血壓患者的影響分析

100120首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院北京市西城區德勝社區衛生服務中心，北京

H型高血壓的概念，即伴同型半胱氨酸Hcy升高(血Hcy≥10 μmol/L)的高血壓[1]。據調查報告顯示，腦血管病是造成人們死亡的主要原因。其中，腦卒中發病率正以8.7%的速度逐年增長[2]。高血壓是引發腦卒中等各類心腦血管疾病發作的關鍵因素，臨床檢查結果表明，大部分高血壓患者存在不同程度高同型半胱氨酸和低葉酸[3-4]。另外，在實際臨床中發現，高血壓患病群體中大約有75%患者為H型高血壓，降低Hcy水平是有效減少和預防控制心、腦血管不良事件發生的重要手段[5]。本文通過對社區就診的H型高血壓患者予以規范化管理的基礎上聯合葉酸治療，對H型高血壓患者的影響進行分析。現報告如下。

資料與方法

2017-2018年在本社區接受治療的高血壓患者，參與研究者均被社區根據高血壓疾病診斷指南與標準進行確診，在告知自愿并知情同意的情況下檢測Hcy水平，共篩出Hcy≥10 μmol/L 高血壓患者131例，男75例，女56例；年齡46～85歲，平均68歲。

方法：131例患者均依據2010年《中國高血壓防治指南》給予規范化管理，包括生活方式干預及規范藥物治療，同時口服補充小劑量葉酸0.8 mg/d，管理1年后，對比干預前后各項指標水平。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 軟件梳理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 管理前后患者血壓及血清Hcy水平比較(±s)

表1 管理前后患者血壓及血清Hcy水平比較(±s)

組別 n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 血清Hcy(μmol/L)管理前 131 130±12 76±8 28±16管理后 131 126±9 74±6 11±5 t 2.36 1.8 11.6 P 0.002 0.277 ＜0.01

表2 管理前后患者血壓控制率、血清Hcy控制率比較(%)

結 果

管理前后患者血壓及血清Hcy水平比較：管理后患者血壓、血清Hcy水平均優于管理前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

管理前后患者血壓控制率、血清Hcy 控制率比較：管理后患者血壓控制率、血清Hcy 控制率優于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

高血壓是我國常見慢性病之一，血壓升高是導致腦卒中發病最重要的危險因素[5]。有研究顯示，平均降低收縮壓10 mmHg和舒張壓4 mmHg，卒中危險降低30%，心血管事件和死亡率降低13%。本研究通過一年規范化管理，患者收縮壓水平從平均數129.8 mmHg 降至126.7 mmHg，差異有統計學意義(P＜0.05)。舒張壓水平也有所下降，總體血壓水平下降幅度不大，因為患者多年在本機構進行慢病規范化管理，61%患者血壓控制水平處于達標狀態，也就是本研究初始血壓基線平均水平在129.8/75.6 mmHg，本研究組人員大部分為老年人，平均年齡68歲，老年患者降壓治療應強調收縮壓達標，同時應避免過度降低血壓[6]。

研究資料顯示，引發心腦血管疾病的獨立危險因素就是Hcy 升高，其中腦卒中及冠心病與Hcy水平尤為密切。H型高血壓患者在高血壓基礎上同時伴有血Hcy 不同程度升高，而高血壓和血漿Hcy 升高在引發心腦血管疾病中又有一定協同作用，因此，使得Hcy 升高合并高血壓的心腦血管疾病風險大大增加。H型高血壓患者同時具有高血壓與高同型半胱氨酸血癥雙重危害，所以H型高血壓治療也應雙管齊下，在控制血壓同時降低Hcy水平。

本研究通過對131例H型高血壓患者在規范化管理基礎上，聯合葉酸治療，血Hcy水平明顯降低。隨訪一年時間，未發生心腦血管等不良事件。分析結果提示，補充＞3年才可以降低腦卒中風險，本研究雖然隨訪觀察時間較短，但已經顯現出補充葉酸對降低血Hcy水平顯著效果，期待隨著治療時間延長，血Hcy水平進一步降低，從而心腦血管事件發生進一步減少，遠期效果尚需進一步隨訪觀察。

本研究給予患者補充葉酸劑量為0.8 mg/d，有文獻記載，0.8 mg/d 葉酸具有最佳降低Hcy 作用，更大劑量葉酸長期使用，是否可以進一步提高療效沒有證據。本研究也證實了補充此劑量葉酸的有效性，一年Hcy水平控制有效率為85.5%，Hcy水平控制效果不佳5例，經隨訪原因均為未遵醫囑而自行停藥。需繼續強化Hcy水平增高危害性的相關教育。

有研究表明，在腦卒中發病前期降低血清Hcy水平，可以極大地降低腦卒中發生風險。可見實施有效干預，提高患者服藥依從性，控制血清Hcy水平，對預防腦卒中的發生具有積極作用，加之患者血壓水平有效控制，H型高血壓患者卒中發病風險會得到有效遏制，從而一定程度上延緩了心腦血管等并發癥發生，提高了患者健康水平。