心源性腦栓塞與非心性源腦梗死靜脈溶栓的對比分析

041000臨汾市人民醫院神經內科，山西臨汾

腦血管病一級預防為防治高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、戒煙、限酒、控制體重、動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥等，心臟病尤其是心房顫動最為重要。本文探討rt-PA靜脈溶栓對心源性腦栓塞與非心性源腦梗死的效果，以我院近2年收治的腦梗死患者80例為研究對象，現報告如下。

資料與方法

2016年9月-2018年12月收治心源性腦栓塞與非心性源腦梗死患者80例，在溶栓時間窗內(＜4.5 h)入院，分為心源性腦栓塞組與非心源性腦梗組各40例；非心源性腦梗死患者診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議腦梗死診斷，心源性腦栓塞患者診斷為心房顫動引起的腦栓塞。心源性腦栓塞組男21例，女19例，年齡56～87歲；平均(69.5±7.4)歲；非心源性腦梗組男23例，女17例，年齡58～83歲；平均(70.5±7.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者采取rt-PA靜脈溶栓治療，使用劑量為0.9 mg/kg，10%rt-PA 1 min內靜脈推注，90%1 h內泵入，1 d后經CT頭顱檢查后，如無出血，對心源性腦栓塞患者采用根據NIHSS評分分級程度，(根據1、3、6、12原則)進行華法林或利伐沙班抗凝治療；非心源性腦梗死患者采用拜阿司匹林治療，用藥方式為口服，用藥劑量為0.1 g/次，持續用藥，余治療基本等同，包括阿托伐他汀鈣片40 mg，每晚1次口服等治療。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s，分)

組別 n治療前治療后心源性腦栓塞溶栓組 40 16.27±3.15 13.42±2.95非心源性腦梗死溶栓組 40 16.21±3.13 5.68±1.17 t 0.085 15.425 P 0.466 0.000

觀察指標：①神經功能評分，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分評定，評分越高表明神經受損越嚴重。②統計患者不良反應情況，如皮膚黏膜出血、腦出血、消化道出血等。③生活能力，采用生活能力(mRS)評分，采用5分制，分數越高表明生活能力越差。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。率為5%(2/40)，其中皮膚黏膜出血1例(2.5%)，無癥狀性腦出血1例(2.5%)。心源性腦栓塞溶栓組不良反應發生率明顯高于非心性腦梗死溶栓組，差異有統計學意義(χ2=7.440，P=0.006＜0.05)。

兩組患者生活能力評分比較：心源性腦栓塞溶栓組生活能力評分為(3.59±1.14)分，明顯高于非心性腦梗死溶栓組的(2.64±0.52)分，差異有統計學意義(t=14.216，P=0.000＜0.05)。

結 果

兩組患者治療前后NIHSS評分比較：兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；心源性腦栓塞溶栓組治療后NIHSS評分明顯高于非心源性腦梗死溶栓組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應情況比較：心源性腦栓塞溶栓組不良反應發生率為27.50%(11/40)，其中皮膚黏膜出血5例(12.50%)，腦出血6例(15.00%)(包括癥狀性腦出血2例和無癥狀性腦出血4例)；非心性腦梗死靜脈溶栓組不良反應發生

討 論

現階段，伴隨著我國老齡化趨勢的加劇，腦梗死疾病的發病率也呈上升趨勢。由于腦梗死患者的病情較為嚴重，極易導致神經功能損傷，給患者的身體健康造成了較大影響。房顫是心源性腦栓塞最常見的病因，可使腦卒中風險增加4～5倍，且病情更重于其他因素所致的腦梗死。1995年NIND研究就提出3 h 以內的各類急性腦卒中均可從靜脈溶栓中獲益，然而亞組分析顯示NIHSS＞17 分的房顫相關卒中患者預防不良[1]。

2010年Mustanoja S 等人的研究表明，各類型溶栓治療后預防存在差異，心源性腦栓塞預后較差，小動脈型預后較好。2013年Yue R 等人的研究表明，房顫相關性急性腦栓塞溶栓后預后不良，癥狀性顱內出血轉化以及90 d 死亡率增加[2]。2019年我國關于急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的指南：靜脈rt-PA 適用于急性缺血性腦梗死各亞型患者，無須為了鑒別是否為心源性卒中而耽擱靜脈溶栓治療。本研究中納入的心源性腦栓塞患者，顱內出血的發生率較非心源性腦梗死患者高[3]。本次研究結果也表明，心源性腦栓塞溶栓組治療后NIHSS評分明顯高于非心源性腦梗死靜脈溶栓組，心源性腦栓塞溶栓組不良反應發生率明顯高于非心源性腦梗死靜脈組，心源性腦栓塞溶栓組生活能力評分明顯高于非心源性腦梗死靜脈溶栓組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明將靜脈溶栓應用于治療非心源性腦梗死患者效果好，但心源性腦栓塞患者也同樣推薦靜脈溶栓治療，能顯著改善預后。

綜上所述，通過對心源性腦栓塞與非心源性腦梗死，采用靜脈溶栓治療，可起到有效的治療效果，且相對安全。在對非心源性腦梗死治療時，能夠顯著提高患者的生活能力、改善其神經功能，同時還能減少了不良反應的發生。