新法膀胱沖洗在尿路感染干預中的應用研究

515300普寧市人民醫院，廣東揭陽

我院收治病情危重患者較多，其中部分患者不能自行排尿或長期臥床排尿困難，導致不能拔除尿管。留置導尿管的患者尿路感染概率很大，尿路感染是增加抗生素應用、延遲尿管拔除的主要因素[1]。所以，有效治療尿路感染可縮短患者住院時間，減少治療費用。本課題擬將新法膀胱沖洗應用于臨床留置尿管并發尿路感染患者中，并分析其在尿路感染干預中的應用效果，為患者提供更有效護理措施。現報告如下。

資料與方法

2018年7月-2019年6月收治長期留置尿管患者160例，男87例，女73例；平均年齡77歲；隨機分為兩組，各80例。患者均為病危患者，不能自行排尿。尿常規結果示尿白細胞＞39個/μL，白細胞定性“++”或以上，或可見孢子，患者均呈現不同程度發熱，部分尿液中可見絮狀物。對部分患者尿液進行培養，其中尿液培養結果為大腸埃希氏菌生長15例，屎腸球菌生長8例，糞腸球菌4例，1例肺炎克雷白菌生長，霉菌生長2例。

方法：①試驗組采用清腸注射器抽取呋喃西林液脈沖沖洗：使用醫用排便清腸器抽取呋喃西林液50 mL 用脈沖式通過導尿管外口注入膀胱內，每注入100～150 mL 將沖洗液在導尿管引流外口抽取出，分2次注入，總量250 mL；②對照組用輸液管接呋喃西林液沖洗：沖洗時，首先放盡膀胱余尿，消毒尿管連接處，接上輸液管沖洗，先將尿液導出端關閉，然后閉管30 min后開放導出端，關閉導入端，將沖洗液導出。反復沖洗后于每天復查尿常規，于3、5、7 d后復查尿培養+藥敏，陰性結果后再連續復查2次，均為陰性后表示泌尿系感染治愈。所有患者均按照嚴格無菌操作取，送檢[2]。患者尿白細胞＞39個/ul，細菌培養為陽性，菌落數＞10個/mL為菌尿[3]。

統計學處理：計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

療效判斷標準：當患者滿足下列條件之一者，可確診為尿路感染：①典型尿路感染癥狀膿尿(離心后尿沉渣鏡檢白細胞＞5個/HP)，尿亞硝酸鹽實驗陽性；②清潔離心中段尿沉渣白細胞數或有尿路感染癥狀者＞10個/HP；③有尿路感染癥狀者正規清晨清潔中段尿細菌定量培養，菌落數≥105/mL，且連續2次尿細菌計數≥105/mL，2次的細菌及亞型相同者；④作膀胱穿刺尿培養，如細菌陽性(不論菌數多少)；⑤典型尿路感染癥狀，治療前清晨清潔中段尿離心尿沉渣革蘭染色找細菌，細菌＞1個/油鏡視野。

如果患者治療之后不符合這個范圍，則表明治療效果較好。

結 果

兩組患者沖洗后第3天效果比較：試驗組效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者沖洗后第5天效果比較：試驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者沖洗后第7天效果比較：試驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

尿管留置時間與伴隨性尿路感染的發生率有著較為密切的關系。徐敏和徐榕的研究顯示，插管當日尿路感染率為0，第3天感染率為26.7%，第7天感染率為66.7%，第10天感染率高達93.3%[4]。黃達飛等報道提示尿管留置2、4、7、14 d及以上者[5]，尿路感染發生率分別為1.5%、4.7%、45.6%及100%。隨著留置尿管時間延長，菌尿感染發生率也持續增加。沖洗預防尿路感染效果很顯著。留置尿管是一項十分重要的臨床護理操作。導尿管相關性尿路感染是醫院獲得性感染的主要原因，有著很高的發病率，同時增加住院費用。臨床上發生尿路感染后干預措施很多，大部分是使用抗生素，但眾所周知，長期使用抗生素有許多不良反應。隨著臨床對沖洗的深入，很多研究發現沖洗能減少導尿管相關性尿路感染發生。近年來不少關于沖洗改良方法的報道，如李麗芳等報道，60例患者采用改良式沖洗結合適量飲水進行治療，1個月后患者24 h尿沉渣檢查白細胞計數及細菌計數均明顯低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。鑒于導尿管相關性尿路感染高發率，如何通過有效沖洗來降低尿路感染發生率是臨床急需解決的重要問題。本研究應用密閉式沖洗的方法并控制沖洗頻率，結果顯示，在保證患者尿量情況下，有效沖洗短期內患者能很快能恢復正常，一般患者5 d 內泌尿系感染即可轉為陰性[6]。本次研究我們對細菌感染的部分患者應用呋喃西林液沖洗，未應用其他藥物進行沖洗。若PKRP 術后持續沖洗過程中不能及時將血凝塊、殘存組織碎片沖出體外，會加重出血，形成惡性循環，導致尿管堵塞、漏尿甚至尿路感染的發生[7]。由于傳統裝置入水管和出水管都較改良裝置更小，而出水管則比入水管還小，不能將血凝塊及組織碎屑及時完全沖出體外，所以使用傳統裝置的患者可誘發甚至加重膀胱痙攣發生。而改良持續沖洗裝置由于管徑粗并且入路和出路的管徑相同，單位時間內沖洗液的出入液量更多，更利于將術中殘存組織碎片及血凝塊沖出體外，減少了膀胱痙攣發生，使引流更通暢，從而減少了尿管堵塞、漏尿甚至尿路感染的發生。有文獻報道，術后留置氣囊導尿管、持續沖洗均為感染的危險因素。因患者病情重，在治療過程中一般均應用抗生素治療。同時在發現患者泌尿系感染后能夠快速準備，同時能夠給予積極治療，所以對于感染較輕的患者能夠在尿液培養未出結果時患者泌尿系感染白細胞已消失。但感染較重患者只能根據尿液培養及藥敏應用敏感抗生素抗感染的同時給予應用有效的沖洗。一般患者5～7 d后都能緩解。最長1例患者為14 d 緩解，所以有效的沖洗是關鍵一步，清腸注射器抽取呋喃西林液脈沖沖洗與輸液管連接呋喃西林液沖洗膀胱均能夠促進患者恢復，減少抗生素應用，但前者效果更佳。但仍需提出一點，尿路感染是長期留置尿管患者的常見并發癥，故盡早給予拔除尿管仍是我們解決泌尿系感染的首要問題。

表1 兩組患者沖洗后第3天效果比較(n)

表2 兩組患者沖洗后第5天效果比較(n)

表3 兩組患者沖洗后第7天效果比較(n)