中藥穴位貼敷與莫沙必利對比治療功能性腹脹的效果觀察

102300北京京煤集團總醫院消化腫瘤內科，北京

功能性腹脹分屬于功能性胃腸病下屬分支之一，臨床較為常見，以腹部脹滿為主癥，臨床需除外器質性疾病及其他功能性腸病或胃十二指腸疾病的一類疾病，現代醫學研究對其發病機制尚不完全清楚，而治療上中西醫均無規范化治療。本研究通過對功能性腹脹的患者在無其他治療情況下，分別給予中藥穴位貼敷治療與莫沙必利口服治療，并評估兩者療效及安全性。

資料與方法

2018年12月-2019年5月收治功能性腹脹患者46例，年齡18～94歲；隨機分為兩組。治療組24例，男12例，女12例。對照組23例，男13例，女10例。

篩選條件及入組標準(羅馬Ⅲ診斷標準)：①3個月內，每個月至少有3 d反復出現腹脹感或可見腹部膨脹；②沒有足夠的證據診斷為功能性消化不良、腸易激綜合征或其他功能性胃腸病；③診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月癥狀符合上述標準。

治療方法：對照組口服莫沙必利5 mg，3次/d，餐前服用。治療組以中藥(烏藥3 g，木香3 g，檳榔3 g，薄荷0.6 g 及紫蘇梗3 g)研沫適量(以填滿神闕穴為度)酒調敷于清潔后的神闕穴，外用臍貼固定，每晚1次。治療至少2周，治療期間停用其他胃腸道藥物。

療效觀察與評分：療效評價標準GSRS評分：0分無癥狀；1分提示可意識到癥狀存在；2分腹脹癥狀存在但不影響日常生活；3分腹脹癥狀存在且影響日常生活。癥狀改善評價：(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。療效評價：顯效為癥狀改善≥70%，有效為癥狀改善≥50%，無效＜50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

統計學方法：數據采用SPSS 11.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：對照組總有效率為65.21%，治療組總有效率為73.91%，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者不良反應情況比較：治療組出現皮膚過敏反應1例，對照組無不良反應出現。

討 論

功能性腹脹屬于功能性胃腸病下屬分支之一，臨床多表現為患者反復出現腹脹感或可見腹部膨脹，不是功能性消化不良，大部分患者無法明確脹氣部位，可用肉眼觀察或腹部體檢感觸到。診斷標準國內外多以羅馬Ⅲ標準為準則。其診斷須符合3個月內，每月至少有3 d 反復出現腹脹感或可見腹部膨脹外，需除去器質性病變，更重要的要鑒別剔除功能性胃腸病中的其他功能性疾病，如功能性消化不良及腸易激綜合征等，且多伴有重疊，臨床上上述功能性疾病多相互交錯[1]。病因一般認為與動力異常、內臟高敏感性、黏膜免疫失調、感染、菌群改變和CNS-ENS 失調，遺傳與環境因素、社會心理紊亂等因素有關，在不同的個體或者同一個體不同時間，這些因素的作用不同[2]。功能性腸病屬中國傳統醫學的“痞滿”“積滯”范疇。證型大體可為“肝氣郁結”“肝氣犯胃”“脾胃氣虛”“濕滯胃腸”“寒熱錯雜”等，且多夾雜食積、痰濕或血瘀等[3]。目前功能性腹脹治療上有針對調節胃腸動力的藥物，如嗎丁啉、莫沙必利、腸道菌群調節藥雙歧桿菌等；同時抗焦慮和抑郁藥的臨床應用如黛力新等精神類藥物亦可起到一定療效[4]，但需長期應用停藥后復發率較高、部分藥物不良反應較大以及診療花費較高均是難以解決的問題。中醫治療也有較多探索效果，中醫多以辨證論治，虛實夾雜，治療多以健脾、理氣、疏肝等幾方面為主，常用為口服湯劑及針灸治療為主[5]，治療亦缺乏統一的認識及規范化治療方案。總之，功能性腹脹為多因素治病，單一的藥物治療有一定效果，除主流的促胃腸動力藥莫沙必利口服治療外，抗焦慮，調節身心，改善腸道菌群，針灸治療等治療均有一定療效，而中藥外治法消脹散同樣效果滿意。

綜上所述，此次研究中中藥外治法，以中藥消脹方研沫外敷神闕穴治療功能性腹脹，不差于莫沙必利口服治療。對不能服藥及口服不耐受或不愿口服藥物的患者更為適合。功能性腹脹的治療仍需更加人性化及個體化，考慮到多種因素相互作用及社會心理原因多種治療方法聯合治療更需進一步探索。