加味四逆湯對心肺復蘇后心功能不全患者惡性心律失常發生率、短期生存率的影響

412000湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲

近兩年，我院已運用加味四逆湯協定方治療復蘇后心功能不全患者60例，并取得了很好療效，總結了一些臨床經驗。并準備申請開展動物實驗研究加味四逆湯治療復蘇后心功能不全作用機制相關課題[1]。現報告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收治心肺復蘇后心功能不全患者60例，按不同干預方法分為兩組，各30例。

方法：①對照組行常規西藥治療：囑患者絕對臥床，行實時心電監護，并給予吸氧支持。②治療組在對照組基礎上聯合加味四逆湯治療：加味四逆湯組方為熟附子30 g，入藥前需要將其進行半小時煎煮，另取干姜10 g，甘草及紅參各15 g 進行分開煎煮，取龍骨及牡蠣各20 g 進行半小時煎煮，煎成150 mL 濃湯，將其分成3份，于早中晚各進行1次口服(鼻飼)[2]。

觀察指標：①評價治療前后患者左室射血分數(LVEF)及左室舒張末期容積(EDV)、左心室功能紊亂(LVD)及心衰定量標志物(BNP)，并行對比分析；②觀察分析治療期間兩組患者惡性心律失常發生次數及7 d短期生存率。

統計學處理：數據應用SPSS 23.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者心功能指標水平變化情況比較：治療組干預后心功能指標水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者惡性心律失常發生次數及7 d短期生存率比較：治療組惡性心律失常發生率和7 d短期生存率均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心功能指標水平變化情況比較(±s)

表1 兩組患者心功能指標水平變化情況比較(±s)

注：與術后相比，P＜0.05；與A組相比，P＜0.05。

組別 n時間 LVEF(%) EDV(mL) LVD(mL) BNP(pg/mL)治療組 30 干預前 42.63±2.23 2.21±0.52 62.12±0.76 126.01±3.16干預后 61.09±6.08 1.13±0.34 42.16±0.52 86.17±2.07對照組 30 干預前 43.09±3.26 2.26±0.57 63.15±0.69 125.79±3.09干預后 53.32±4.23 2.15±0.73 56.46±0.87 101.06±3.72

討 論

心肺復蘇原發病多為心臟性疾病，心臟由于某些臨時發生的原因，突然停止搏動或發生心室纖維性顫動，以致不能維持血液循環，尤其是中樞神經血液供應，需要對患者進行正確有效復蘇搶救，否則患者可在短時間內因全身缺氧而致死。臨床上已經應用的西藥如ACEI或ARB、地爾硫?、洋地黃、多巴酚丁胺等在治療心功能不全中有一定療效，但效果欠佳，不良反應多[4-6]。因此，如何改善復蘇后患者心功能成為一個急需解決的難題，探索治療復蘇后患者心功能不全的有效方案成為今后中西醫研究熱點。

心功能不全屬于中醫“心衰病”范疇，其常見表現為多汗、氣喘、心悸及水腫癥狀。歷代認為，本病病機是本虛標實，虛實夾雜，以虛為主。臨床上，不少醫家以參附注射液、四逆湯、炙甘草湯治療復蘇后心功能不全取得較好效果。四逆湯以回陽救逆為主要功效，不能兼顧解決復蘇后心功能不全患者元氣虛脫、虛陽不固問題，因此臨床使用時我們加上人參、龍骨、牡蠣組成加味四逆湯[7-11]。近5年來，我院已運用加味四逆湯作為協定方治療心肺復蘇后心功能不全患者60 多例，取得了很好療效，總結一些臨床經驗。我們分析加味四逆湯治療復蘇后心功能不全作用機制可能與抑制心肌細胞凋亡、抑制腫瘤壞死因子產生、阻滯Ca2+離子內流等有關，有待進一步研究證實[12-13]。

本研究在已有文獻及臨床研究基礎上，從心肺復蘇后心功能不全的病機出發，利用經方加減探索中醫藥治療心肺復蘇后心功能不全的有效方案，屬于一種全新探索和嘗試[14]。

表2 兩組患者惡性心律失常發生次數及7 d短期生存率比較[n(%)]