氬氦刀聯合中藥治療非小細胞肺癌近期療效觀察

237005安徽醫科大學附屬六安市人民醫院腫瘤內科二病區，安徽 六安

肺癌為常見的惡性腫瘤，其發病率及病死率均居惡性腫瘤首位，5年相對生存率僅為18%[1]。最新據數據顯示，中國每年肺癌新發病例約73.3萬，死亡病例約59.1萬[2]。在肺癌綜合治療中，中醫中藥的開展能起到了協同與輔助效果，對機體功能恢復起到推動作用。2016年6月-2017年12月收治非小細胞肺癌患者46例，予以中藥、氬氦刀共同治療，觀察近期療效情況，現報告如下。

資料與方法

收治經病理檢查發現非小細胞肺癌屬于原發性肺癌，均接受氬氦刀治療初治患者46例，男37例，女9例；年齡62～87歲，平均(69.29±10.31)歲。治療前胸部CT 增強掃描確定病灶大小2.0～6.3 cm，平均(4.3±1.2)cm。患者不能手術或拒絕外科手術治療。所有被選對象均無嚴重內科病癥，對氬氦刀治療有耐受性。KPS評分≥70分，生存時間預計≥3個月。病理類型：腺癌31例，鱗癌9例，大細胞癌4例，神經內分泌癌2例。經胸部CT 與胸片檢查，根據UICC(國際抗癌聯盟)對NSCLC 實施TNM分期：Ⅳ期14例、Ⅲ期16例、Ⅱ期11例和Ⅰ期5例。

治療方法：①氬氦刀冷凍消融術根據術前胸部增強CT掃描：分析腫瘤與周圍組織結構的解剖關系，避開支氣管、重要血管、神經，確定進針路徑和術中患者體位，進針路徑以盡可能到達瘤區最近、方便手術操作為原則，患者體位分別采用仰臥位、俯臥位或側臥位等。進針前再次行CT病灶靶區定位掃描：選取感興趣的層面，標記定位線、確定穿刺點及進針方向、角度、深度。常規麻醉消毒鋪巾后，行目標病灶氬氦刀冷凍消融治療。治療過程中多次行靶區病灶CT掃描，觀察冰球情況，冷凍形成的冰凍范圍應盡可能包容全部瘤組織。一般每個病灶冷凍2個循環，每次冷凍循環時間約15～20 min。循環結束后再次常規CT掃描，無并發癥發生及冰球形成滿意后復溫、退針、包扎。術中予心電監護、建立靜脈通道輸液，吸氧。術后指導患者行平臥位，臥床時間≥6 h，持續吸氧，在患者床邊進行心電監護，同時還要對患者生命體征變化情況密切監測，對患者是否伴有發熱和呼吸困難、咯血和胸痛及氣胸等情況密切觀察。術后予以患者常規對癥治療，以及解痙平喘與止血等。②中藥治療術后第1 天開始聯合中藥干預及支持治療。方藥組成：玉屏風散原方，黃芪60 g，白術30 g，防風10 g。每劑藥煎煮取汁200 mL，早晚分2次服，連用14 d，21 d為1個周期。連續治療3個周期。

統計學方法：采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

患者觀察隨訪情況比較：所有患者經氬氦刀治療后對其進行為期3個月隨訪觀察，未有失訪患者，隨訪率達100%。

近期療效：經氬氦刀治療后，1級氣胸患者5例，未對其進行特殊處理繼續治療。完成腫瘤消融患者41例。近期療效具體情況詳見表1。

不良反應：對氬氦刀治療過程中發生的并發癥及不良反應均給予對癥支持治療，46例患者均安全完成氬氦刀治療。氬氦刀治療并發癥及不良反應發生情況，見表2。

表1 46例NSCLC氬氦刀治療近期療效[n(%]

討 論

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，其死亡率高，預后差。對于可切除的肺癌，手術治療是首選治療。但是80%肺癌患者首次確診時已失去手術機會。氬氦刀靶向冷凍技術是中晚期肺癌患者控制局部瘤灶的有效手段，具有不良反應小、消融效果明顯的優點。我科46例患者均順利完成手術，術中、術后不良反應輕微，經過適當處理，均可緩解。術中CT 適時監測觀察冰球覆蓋瘤灶情況。術后3個月復查CT 總有效率為82.6%。因此氬氦刀對局部腫塊消融療效確切[3]。

晚期腫瘤患者由于受到腫瘤部位、腫瘤與大血管、縱隔浸潤等諸多因素的影響無法完全滅活腫瘤細胞，無法預防腫瘤轉移。因此氬氦刀冷凍治療聯合中藥進行綜合治療成為一種理想的選擇。在中晚期肺癌的治療中，中醫藥能整體調理減輕惡性腫瘤患者的各種癥狀和體征；增強機體免疫功能、減輕化療、放療的不良反應；促進姑息性手術治療、放化療后患者的體質恢復；提高放化療的療效；抑制或延緩腫瘤生長，從而在提高惡性腫瘤患者的生存質量和延長腫瘤患者的生存期等方面有著現代醫學無法替代的優勢。本文觀察的46例患者術后以對癥治療、扶正為主，以盡可能地減小不良反應，降低并發癥的發生率，促進患者體質盡快恢復，從而提高患者的生存生活質量，延長患者的生存期。氬氦刀聯合中藥治療方法是局部治療與整體治療的聯合，不但療效顯著而且不良反應小，是一種值得推廣的腫瘤綠色治療方法。

表2 46例非小細胞肺癌氬氦刀冷凍治療并發癥及不良反應[n(%]