基于SBAR溝通模式在神經外科病房護理交接班應用效果研究

415000常德市第一人民醫(yī)院神經外科，湖南 常德

神經外科病房危重患者多，病情重、變化快、突發(fā)因素多，風險系數高，晨交班匯報病情內容及信息量大，交接班時間長，交班質量的好壞直接影響接班護士對患者病情掌握程度，甚至影響當天護理質量和護理安全[1]。SBAR溝通模式即“狀況(Situation)-背景(Background)-評估(Assessment)-建議(Recommendation)”最初應用于美國醫(yī)療機構，能減少由于溝通不良而引起的不安全因素[2]。這種基于以證據為基礎、標準的溝通程度，國內外文獻報道較多[3-4]。但有關實施前后交接執(zhí)行情況、患者病情程度知曉情況、護理措施落實情況的比較還較少有學者涉及。我院神經外科病房自2018年7-12月采用SBAR溝通模式進行交接班，成效顯著。分析交接情況、患者病情知曉程度、護理措施落實情況以及實施前后醫(yī)生、護士、患者滿意度，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本院神經外科病房共有護理人員23名，均為女性，年齡22～43歲，平均(32.57±3.18)歲；工作年限1～23年，平均(8.24±1.36)年。大專5名，本科17名，研究生1名；護士4名，護師13名，主管護師6名。2018年7-12月采用實施SBAR溝通模式交接班，2018年1-6月采用常規(guī)交接班模式，隨機抽取實施前后各456名患者為研究對象。實施前后護理人員、患者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

規(guī)范神經外科SBAR溝通交接班模式：根據神經外科患者特點，結合我院實際制定“神經外科SBAR模式晨交班表，”晨交班表內容包：①S(現(xiàn)狀)：患者床號、姓名一般信息，疾病診斷、病情體征及生命體征、顱內壓等監(jiān)測指標。②B(背景)：手術名稱、術后時間、引流量及相關處理。③A(評估)：疾病變化的相關性分析、預測疾病發(fā)展趨勢。④R(建議)：建議下班護士觀察及護理的重點。并組織全科護士培訓與學習，通過集體授課、案例分析、情景模擬訓練后開始實施。見表1。

實施方法：由參與培訓后的護理人員進行SBAR模式晨交班，規(guī)范交班模式及內容，需重點交接以下6項：①神經外科患者的診斷、現(xiàn)狀；②交班時間范圍內出現(xiàn)的病情變化及治療處理；③預期可能發(fā)生的改變；④提醒下一班護士應注意的情況；⑤交接班雙方相互詢問；⑥其他需完成的工作。前四項是運用SBAR模式晨交班必須流程及檢查評價重要指標。交接班包括口頭交班與床旁交接班，床旁交接班時，交班者在患者床旁運用SBAR模式向接班者匯報患者信息、重點病情及下一班護理重點。

觀察指標：①交接班執(zhí)行情況：根據交接班執(zhí)行查檢表，從現(xiàn)狀(5條目)、背景(9條目)、評估(10條目)、建議(3條目)4個維度，計算交接班執(zhí)行情況，執(zhí)行率為執(zhí)行條目數與總條目數的比值；②病情知曉程度與護理落實情況：病情知曉情況包括病情與治療、護理問題、護理風險、護理方案；護理情況包括治療執(zhí)行、監(jiān)護護理、健康教育、生活護理等。采用10分制評分法，分值越高，知曉程度越高，護理落實情況越到位；③交接班時間與滿意度：滿意度包括醫(yī)生滿意度、護士滿意度、患者滿意度，醫(yī)生滿意度與護士滿意度參照徐雙燕等[5]文獻資料，以記錄完整性、內容清晰度、突出重點、整體滿意度4條目評估，患者滿意度著裝儀表、服務態(tài)度、服務質量等進行評估，均采用100分評分法，分值越高，滿意度越高。

表1 神經外科SBAR溝通模式交接班表

統(tǒng)計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

SBAR模式實施前后交接執(zhí)行情況比較：實施后現(xiàn)狀、背景、評估、建議、總執(zhí)行率均明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

實施前后患者病情知曉程度與護理落實情況比較：實施后病情與各項評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

實施前后交接班時間及滿意度比較：實施后交接班時間明顯短于實施前，醫(yī)生滿意度、護士滿意度、患者滿意度明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 SBAR模式實施前后交接執(zhí)行情況比較[n(%)]

表3 實施前后患者病情知曉程度與護理落實情況比較(±s，分)

表3 實施前后患者病情知曉程度與護理落實情況比較(±s，分)

指標 實施前(n=456) 實施后(n=456) t P病情與治療 7.78±0.95 8.86±1.02 14.546 ＜0.05護理問題 7.45±0.68 8.23±1.05 13.315 ＜0.05護理風險 7.85±0.86 9.25±1.32 20.134 ＜0.05護理方案 8.12±1.03 9.32±1.41 18.976 ＜0.05治療執(zhí)行 8.54±0.75 9.32±1.03 10.429 ＜0.05監(jiān)護護理 8.56±0.88 9.34±1.12 11.980 ＜0.05健康教育 7.85±0.68 9.12±0.88 24.386 ＜0.05生活護理 8.05±1.12 9.32±1.12 17.122 ＜0.05

表4 實施前后交接班時間及滿意度比較(±s)

表4 實施前后交接班時間及滿意度比較(±s)

時間 交接班時間 醫(yī)生滿意度(n=12) 護士滿意度(n=17)患者滿意度(n=456)實施前 25.33±2.72 83.63±8.32 85.18±7.32 81.36±7.85實施后 18.05±1.98 91.45±8.88 93.62±10.15 89.36±8.32 t 8.922 2.226 5.629 14.934 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

SBAR模式由美國醫(yī)療公益系統(tǒng)機構開發(fā)，是一種以證據為基礎、標準的溝通方式，能保證緊急情況下信息準確傳遞。在醫(yī)療領域中，S(現(xiàn)狀)即患者一般信息及24 h 內病情變化，B(背景)即患者治療、處理情況，A(評估)即評判患者病情變化發(fā)生的原因，R(建議)下一班護士護理及觀察重點[6]。標準化晨間交班保證護理工作連貫性，能提高護理工作安全。在神經外科晨交班中應用SBAR模式，是護理安全管理制度的一項重要內容，是控制護理質量重要環(huán)節(jié)。

傳統(tǒng)晨交班模式下大多數護士在交班時通常只陳述性匯報表面問題、缺乏對問題深入思考，患者重點問題不突出，下一班護士無法獲取有價值的信息，影響對危重患者病情的準確判斷，導致交接班問題的發(fā)生，甚至造成不可挽回的損失，影響和諧醫(yī)患關系建立。應用SBAR模式晨交班，能提高護士評判性思維能力，突出專科護理重點。SBAR溝通模式中，A(評估)下能預見性地判斷患者可能發(fā)生護理問題，并及時作出正確治療和處理，或R(建議)及提醒下一班護士進行重點關注，從而共同保障患者安全。另外，按照SBAR 標準化模式晨交班，能避免交班盲目性和隨意性，能節(jié)約交接班時間[7]。

本研究中，實施SBAR溝通模式交接班后，SBAR各維度執(zhí)行情況均明顯提高，與蔣欣等[8]文獻報道基本相似，提示SBAR溝通模式有一種監(jiān)督與激勵作用，督促交接班護理人員根據交接清單作好交接工作，這對于低年資護士也是一個學習過程。同時也正是交接內容與流程規(guī)范化，也讓交接班護士更全面了解患者病情程度，從而進行更有針對性護理，本文實施前后數據也反映了這一點。進一步分析表明，實行SBAR溝通交接班后，也縮短了交接班時間，保證了記錄內容完整性，重點更加突出，從而贏得了醫(yī)生、護士、患者好評。

綜上所述，SBAR溝通模式有助于規(guī)范交接班內容及過程，縮短交接班時間，更好地了解患者病情情況，從而制定更有針對性的護理措施，對于維系良好的醫(yī)護關系、護患關系有積極的促進作用。