6S精細(xì)化管理在ICU危重患者泵式輸注中的應(yīng)用

412008湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院外科ICU，湖南 株洲

在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，輸液泵在危重患者中的應(yīng)用由來已久[1]，臨床上常用于靜脈輸液和腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注，輸液器及三升袋用于靜脈輸液[2]，輸血器用于腸內(nèi)營養(yǎng)輸注[3]；而臨床輸注的過程中常常出現(xiàn)空氣報(bào)警、堵塞報(bào)警、輸注延時(shí)、輸注過快、儀器故障等情況。近年來，美國、加拿大、英國等國家曾多次發(fā)布輸液泵召回與警示，國外輸液泵不良事件發(fā)生率較高[4]；我國近年輸液泵不良事件報(bào)告數(shù)量也逐漸增多[5-8]。2016年，全國上報(bào)的醫(yī)療器械不良事件總數(shù)為353 240份，其中涉及輸液泵和注射泵的報(bào)告數(shù)為5 442份，排名第二，占總報(bào)告數(shù)的1.86%[9]。臨床上輸液泵輸液更為安全[10]，常用于普通輸液器輸液，三升袋靜脈營養(yǎng)輸注，輸血器腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。腸內(nèi)營養(yǎng)方法有分次推注、間歇輸注、持續(xù)輸注3種[11]，臨床上常認(rèn)為早期持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)泵入可降低患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥。目前很多醫(yī)院多采用輸血器進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注，使用中沒有根據(jù)輸液器具的不同來設(shè)置輸液泵的參數(shù)，故常發(fā)生與輸液泵有關(guān)的不良事件。我科采用6S 精細(xì)化管理(整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全)，對輸注儀器進(jìn)行規(guī)范化安全化管理，對護(hù)理人員進(jìn)行儀器操作規(guī)范化培訓(xùn)，對輸注器具進(jìn)行配套嚴(yán)格使用后，取得成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2019年4月本科室患者使用輸液泵例次5 828例，按照6S 精細(xì)化管理開展時(shí)間分為觀察組與對照組。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注患者每4 h 溫開水20 mL沖管1次，輸液器具均不超過24 h。對照組3 142例為2017年5月-2018年6月使用輸液泵；觀察組2 686例為2018年7月-2019年4月使用靜脈泵入或腸內(nèi)營養(yǎng)泵。

方法：①對照組使用輸液泵進(jìn)行輸注普通液體、靜脈營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。按照輸液泵標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行調(diào)試，使用輸液器輸液，3 L 袋輸入靜脈營養(yǎng)液，輸血器+加溫夾輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液；②觀察組根據(jù)6S 管理要求，對護(hù)理人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，人人過關(guān)，規(guī)定ZNB-HD型號(hào)的輸液泵用于靜脈輸液，ZNB-HK型號(hào)的輸液泵用于靜脈營養(yǎng)輸注，CY-1200L型號(hào)的恒溫式營養(yǎng)泵+腸內(nèi)營養(yǎng)袋進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注；每個(gè)床位上定點(diǎn)放置，每臺(tái)儀器均有設(shè)置銘牌、物品管理人及物品管理使用卡，每周物品管理人對所有儀器按《儀器使用維護(hù)規(guī)范》進(jìn)行維護(hù)、校準(zhǔn)、滴定。儀器出現(xiàn)故障立即停止使用并將設(shè)備銘牌指向故障狀態(tài)，在設(shè)備管理卡上標(biāo)記，通知設(shè)備管理人檢查或送修。

觀察指標(biāo)：在排除輸注未報(bào)警的情況下，觀察兩組在輸注中儀器報(bào)警、輸注方法錯(cuò)誤、目標(biāo)時(shí)間延時(shí)，目標(biāo)時(shí)間提前、儀器故障方面的效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.0中，采用SPSS 22.0 軟件分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算不良事件發(fā)生率、采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析、采用多元Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組在使用泵過程中堵管、不良反應(yīng)、輸注錯(cuò)誤、儀器故障發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生例數(shù)明顯減少，其中觀察組輸注時(shí)間延長、輸注時(shí)間提前、儀器故障發(fā)生率3項(xiàng)指標(biāo)與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后在堵管、不良反應(yīng)、輸注錯(cuò)誤、儀器故障例數(shù)及發(fā)生率比較(n)

討 論

眾所周知，在臨床使用中經(jīng)常發(fā)生輸注報(bào)警、輸注延時(shí)、輸注過快、輸注方法錯(cuò)誤、儀器故障等情況，患者安全得不到保障，而發(fā)生這些的原因有：①護(hù)士因素：護(hù)士不熟悉儀器的使用，操作不當(dāng)，查對不嚴(yán)；②儀器因素：儀器未及時(shí)檢測，儀器未經(jīng)常維護(hù)、校準(zhǔn)或維護(hù)不當(dāng)，儀器出現(xiàn)故障未做標(biāo)記和送修，過后又被重新使用；③輸液器具因素：未使用與之匹配的輸液器具，不同的輸注器具未進(jìn)行重新設(shè)定和校準(zhǔn)，不同輸液器具，材料不同，點(diǎn)滴系數(shù)也不同，容易造成誤差。

輸液泵屬精密儀器，在臨床中采用的輸液泵用于腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注與實(shí)際設(shè)定的參數(shù)會(huì)有所不同，且采用輸血器輸注的接口與靜脈端接口吻合，護(hù)士在操作過程中需仔細(xì)反復(fù)核對才能避免輸注錯(cuò)誤。且輸液泵沒有加溫功能，常采用單片式加熱夾[12]，受環(huán)境及輸注濃度速度的影響，受熱不均患者容易出現(xiàn)腹瀉等情況[13]。

自6S 精細(xì)化管理后，規(guī)定恒溫式腸內(nèi)營養(yǎng)泵和腸內(nèi)營養(yǎng)袋輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，針對輸注的藥物種類固定專用的輸液泵和設(shè)定輸液參數(shù)，所有的儀器均有專人管理，專人維護(hù)，并設(shè)有專用的設(shè)備管理卡，每周維護(hù)，每個(gè)月調(diào)試、校準(zhǔn)既保證了輸注方式的安全性，又保證了輸注過程的一致性。

綜上所述，6S 精細(xì)化管理對于儀器的管理和使用、輸液治療、營養(yǎng)支持治療安全方面均有很大成效。①護(hù)理人員方面：從根本上減輕護(hù)士工作量，護(hù)理人員處理泵報(bào)警的次數(shù)和更換儀器的次數(shù)明顯減少，提高工作效率。②患者方面：提高輸注過程的安全度，以及儀器頻繁報(bào)警對于患者心理壓力的影響。③儀器方面：儀器專人管理、定期保養(yǎng)，減少故障的發(fā)生和維修次數(shù)，提高儀器的精密性，延長使用壽命。④輸液器具方面：規(guī)范不同種類液體輸注路徑，增加器具與儀器的相容性，在調(diào)好參數(shù)的儀器上使用，護(hù)理人員操作節(jié)約大量的時(shí)間。⑤護(hù)理安全方面：護(hù)理安全是我們工作中的重中之重，保障危重患者的護(hù)理安全，是我們的目標(biāo)，改進(jìn)工作流程及方式，大大減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。