循證護(hù)理干預(yù)改善腫瘤患者阿片類(lèi)藥物相關(guān)性便秘癥狀的探討

214000無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫

近年來(lái)，腫瘤類(lèi)疾病明顯遞增，和患者不良生活習(xí)慣養(yǎng)成、自然環(huán)境惡化、遺傳因素有關(guān)，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展成功提高了腫瘤患者的生存率。惡性腫瘤患者疼痛情況主訴強(qiáng)烈，常以嗎啡、美沙酮等阿片類(lèi)藥物達(dá)到緩解疼痛的效果。但是，阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用在起到緩解腫瘤患者疼痛效果的同時(shí)，惡心、干嘔以及便秘等不良反應(yīng)情況也相對(duì)明顯，且患者長(zhǎng)期用藥后藥物依賴(lài)問(wèn)題明顯[1]。為緩解腫瘤患者阿片類(lèi)藥物相關(guān)性便秘問(wèn)題，需重視患者臨床護(hù)理工作。基于此，收治腫瘤患者80例，總結(jié)護(hù)理干預(yù)的積極意義。

資料與方法

2017年6月-2018年12月收治腫 瘤患者80例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②經(jīng)手術(shù)病理等檢查確診的惡性腫瘤患者。③患者用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛。④患者可有效配合。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①生存期＜6個(gè)月。②便秘疾病史患者。③中途退出患者。將患者分為兩組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡30～75歲，平均(47.8±7.6)歲；腫瘤類(lèi)型：肺癌20例，腸癌8例，乳腺癌6例，肝癌3例，其他癌癥3例。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡32～73歲，平均(48.9±8.8)歲；腫瘤類(lèi)型：肺癌18例，腸癌10例，乳腺癌5例，肝癌2例，其他癌癥5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

護(hù)理方法：⑴對(duì)照組：給予患者生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀(guān)察、便秘后遵醫(yī)囑干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。⑵試驗(yàn)組：給予患者循證護(hù)理干預(yù)。①便秘程度劃分。參考羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者便秘情況，總計(jì)10個(gè)條目，總分40分，0～2分、3～7分、8～14分、15～30分分別代表無(wú)便秘、輕度便秘、中度便秘、重度便秘，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。②結(jié)合患者便秘程度的護(hù)理措施。輕度者，飲食上鼓勵(lì)其增加富含纖維素類(lèi)食物、新鮮果蔬攝入量，吃香蕉等水果潤(rùn)腸通便。心理上需在了解患者既往生活、排便習(xí)慣的基礎(chǔ)上向其說(shuō)明相關(guān)藥物用法用量、不良反應(yīng)，以減輕其負(fù)性情緒，與患者、家屬溝通中態(tài)度溫和、面帶微笑，結(jié)合患者喜好布置病房，以減輕患者對(duì)陌生人員、環(huán)境的抵觸感。環(huán)境上需結(jié)合患者個(gè)體情況盡量為其創(chuàng)造獨(dú)立排便空間，利于患者隱私保護(hù)，提高排便舒適度，臥床者排便期間床抬高以提升舒適感，排便結(jié)束后做好肛周清理。活動(dòng)上指導(dǎo)腫瘤患者進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)以及下腹部順時(shí)針按摩等腹部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者胃腸功能改善；中度便秘者在以上護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用開(kāi)塞露、乳果糖等治療，合理應(yīng)用刺激性瀉藥；重度便秘者在以上基礎(chǔ)上增加促動(dòng)力藥物、刺激性瀉藥灌腸。

觀(guān)察指標(biāo)：記錄惡性腫瘤患者組間便秘程度、生存質(zhì)量評(píng)分，進(jìn)行護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查。

指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①便秘程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：包括排便難易程度、排便不盡感以及便秘總體評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明腫瘤患者便秘情況越嚴(yán)重。②生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：參考癌癥患者生命質(zhì)量量表FACT-G，總分0～108分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者生存質(zhì)量越佳。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組便秘程度、生存質(zhì)量評(píng)分比較：兩組惡性腫瘤患者阿片類(lèi)藥物相關(guān)性便秘程度以及生存質(zhì)量評(píng)分情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較：試驗(yàn)組、對(duì)照組惡性腫瘤患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1346，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

癌痛影響患者身心健康，需進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物緩解，阿片類(lèi)藥物較為常用，但是不良反應(yīng)也較為明顯，不加以預(yù)防、治療，直接影響患者生活質(zhì)量[4]。循證護(hù)理從建立循證小組開(kāi)始至提出循證問(wèn)題、尋找循證支持、進(jìn)行循證干預(yù)，通過(guò)為患者提供全面、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)改善患者癥狀體征，促進(jìn)患者康復(fù)。彭景等[5]研究指出，循證護(hù)理可以降低癌痛患者口服阿片類(lèi)藥物便秘情況，提高護(hù)理質(zhì)量。

表1 惡性腫瘤患者組間阿片類(lèi)藥物相關(guān)性便秘程度、生存質(zhì)量比較(±s，分)

表1 惡性腫瘤患者組間阿片類(lèi)藥物相關(guān)性便秘程度、生存質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 排便難易程度 排便不盡感 便秘總體 生存質(zhì)量試驗(yàn)組 40 39.8±2.3 36.3±3.2 40.0±3.6 33.5±2.0對(duì)照組 40 67.9±3.6 64.8±4.0 65.8±4.3 42.5±2.3 t 41.6011 35.3113 29.0964 18.6751 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

試驗(yàn)結(jié)果顯示：兩組惡性腫瘤患者護(hù)理干預(yù)后計(jì)數(shù)以及計(jì)量指標(biāo)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，癌痛患者口服阿片類(lèi)藥物止痛情況明顯，而用藥后便秘情況明顯，循證護(hù)理干預(yù)可以有效改善這一情況。