全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果觀察

221600江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇徐州

非小細(xì)胞肺癌是腫瘤科臨床常見疾病，以往，臨床中針對非小細(xì)胞肺癌多采用開胸手術(shù)治療，但該手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷程度較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，因而并不推薦臨床推廣應(yīng)用[1]。全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌臨床治療中的合理應(yīng)用可有效改善患者多項臨床癥狀，提高治療效果[2]。筆者為明確上述研究報告的準(zhǔn)確性，就2種不同手術(shù)方式在非小細(xì)胞癌中應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

近4年收治非小細(xì)胞肺癌患者50例，所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，本次研究已獲得本院倫理委員會審批。按實行手術(shù)方法的不同將患者分為兩組各25例。觀察組男19例，女6例；年齡53～71歲，平均(61.89±6.13)歲。對照組男21例，女4例，年齡54～72歲，平均(62.04±6.12)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選本次研究的患者均符合《非小細(xì)胞肺癌診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)手術(shù)治療后病理學(xué)檢查確診；患者年齡≥18歲，預(yù)計生存期限≥3個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤疾病；②心、腎等器官功能障礙；③血常規(guī)異常；④對本次研究所采用手術(shù)治療方式存在嚴(yán)重禁忌證；⑤臨床病案資料缺失。

治療方法：①觀察組給予全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備好對患者進(jìn)行的常規(guī)檢查，提前幫助改善患者的營養(yǎng)狀況，然后使用常規(guī)雙腔氣管插管并實施靜脈復(fù)合麻醉，輔助患者取健側(cè)臥位，墊高胸部，并于側(cè)腋中線第7～8肋間取長度約為1 cm 的切口，從該切口內(nèi)緩慢置入胸腔鏡，對患者胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)及粘連情況進(jìn)行觀察。后于腋前線第4～5肋間取長度為5 cm 左右的切口作為主操作孔，將腋后線的第8肋間1 cm 切口作為副操作孔。在胸腔鏡的輔助下完成血管與支氣管的游離以及葉內(nèi)、葉間、肺門和縱隔淋巴結(jié)清掃。將切除后的肺葉置入無菌手套內(nèi)，并通過主操作孔取出，防止腫瘤細(xì)胞脫落種植情況發(fā)生。②對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備好對患者進(jìn)行的常規(guī)檢查，然后使用進(jìn)行常規(guī)全身麻醉處理，后輔助其取健側(cè)臥位，于胸部第5肋間取長度超過10 cm的手術(shù)切口，后在直視條件下進(jìn)行肺葉切除術(shù)及肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。兩組手術(shù)治療后留置引流管，予以止痛泵鎮(zhèn)痛處理，后根據(jù)患者自身情況選擇相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行感染預(yù)防。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項臨床指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項臨床指標(biāo)水平比較(±s)

項目 觀察組(n=25) 對照組(n=25) t P切口長度(cm) 4.23±1.17 15.03±2.04 22.96 ＜0.05手術(shù)時間(min) 175.25±20.36 254.13±26.82 11.71 ＜0.05術(shù)中出血量(ml) 188.12±21.18 304.35±43.images/BZ_23_1444_500_1446_501.png76 11.95 ＜0.05淋巴結(jié)清掃數(shù)量(個) 5.17±1.22 5.30±1.25 0.37 ＞0.05引流管留置時間(d) 6.14±1.15 10.83±1.74 11.24 ＜0.05住院時間(d) 8.09±0.82 16.24±2.20 17.36 ＜0.05

觀察項目：觀察并對比兩組各項臨床指標(biāo)及術(shù)后疼痛程度的差異，其中疼痛程度參考VAS疼痛評分量表進(jìn)行綜合分析，取長度為10 cm的橫向紙片，記錄數(shù)字1～10，患者得分越高表示疼痛程度越劇烈。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)水平比較：觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者術(shù)后疼痛程度比較：觀察組術(shù)后即刻VAS評分為(7.15±1.17)分，術(shù)后1 d VAS評分為(4.68±0.59)分，術(shù)后3 d疼痛VAS評分為(3.12±0.43)分，均明顯低于對照組的(8.24±1.12)分、(6.33±1.47)分及(2.08±0.36)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

非小細(xì)胞癌的發(fā)生與吸煙、環(huán)境接觸、遺傳、大氣污染等諸多因素密切相關(guān)，患者在發(fā)病后通常表現(xiàn)為胸部隱痛、悶痛，部分患者可能出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。非小細(xì)胞癌屬于對患者生命安全威脅程度極高的一類疾病，疾病進(jìn)展后對患者造成的痛苦程度較大，因此制定更加優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療方案顯得尤為重要。

本研究的目的為明確全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌臨床治療中的應(yīng)用效果與價值，結(jié)果表明：相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)所取的手術(shù)切口更小，手術(shù)時間相對較短、術(shù)中出血量少，術(shù)后引流管放置時間與住院時間更短。除此之外，全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)對患者造成的疼痛程度明顯更低，通常患者術(shù)后當(dāng)天即可下床活動，對患者的肺功能影響較小，很大程度上保留了患者胸廓的完整和患者的呼吸功能。最重要的是全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)可以最大程度上減輕患者的術(shù)后疼痛，不需要患者撐開肋骨，可以減少藥物對患者身體的傷害。上述多項結(jié)論均與殷勇等研究中所述基本一致[4]。近年來隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)也開始逐漸被應(yīng)用于非小細(xì)胞患者臨床治療中，操作者在使用該術(shù)式對患者進(jìn)行治療時，可在胸腔鏡的輔助下進(jìn)行觀察與操作，因而手術(shù)操作更為安全徹底，同時該術(shù)式對患者造成的手術(shù)切口較小，患者術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度由此降低。微創(chuàng)技術(shù)的使用對患者生理影響較小，術(shù)后恢復(fù)較快，因而患者住院時間較短。本次研究中觀察組圍手術(shù)多項臨床指標(biāo)及術(shù)后疼痛程度均顯著優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實了相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)在非小細(xì)胞癌臨床治療中的應(yīng)用價值更加顯著。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)在非小細(xì)胞癌臨床治療中的應(yīng)用可有效改善患者多項臨床癥狀，降低術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體多項功能的恢復(fù)，臨床推廣應(yīng)用價值顯著。