高強度聚焦超聲治療腹盆腔惡性實體腫瘤的療效觀察

214404江陰市中醫肝膽醫院肝膽科，江蘇江陰

惡性腫瘤的治療有手術、放療及化療三大手段，但均有其一定局限性，而生物治療、靶向治療卻因價格昂貴而難以被普通群眾所接受。HIFUNIT9000型聚焦超聲腫瘤消融機(HIFU)作為一種新型治療儀器，已在國內外廣泛應用，其主要原理是通過體外高能量超聲波聚焦于體內病灶，利用超聲波熱效應和機械效應，在焦點處產生瞬間高溫(＞65 ℃)，使病灶組織不可逆壞死，達到既殺滅腫瘤組織又不損傷靶區外組織的目的，并在實體腫瘤治療方面取得顯著療效，為無法進行化療及手術的中晚期腫瘤患者提供了更多的治療選擇。2017年3月-2019年3月利用HIFU治療實體腫瘤患者25例，取得滿意療效。現報告如下。

資料與方法

本組患者25例，男13例，女12例；年齡21～85歲，平均(53±0.8)歲。其中胰腺癌4例，原發性肝癌10例，轉移性肝癌5例，淋巴結轉移性癌4例，宮頸癌2例。經組織病理學證實，所有病例均屬中晚期，且患者不愿接受或無法耐受常規放化療。本組分次治療最少3次，最多5次，均4.7次。

治療方法：采用HIFU治療，所有患者均未使用麻醉。取仰臥位或左側后傾臥位，以外置超聲確定治療靶區，并轉內置超聲實時引導并監測下通過由點到線到面到體、由深到淺治療靶區內的各個層面，直到覆蓋整個預定的治療靶區；治療過程中依據超聲圖像回聲增強程度和患者的耐受性調節輸入電功率；聚焦超聲腫瘤消融機治療參數：治療輸出功率為65%～100%，治療時間為150～200 ms，間隔時間為300～400 ms，單點發射次數為8～12次。所有患者均住院治療。

療效判定標準：①有效：治療后B超提示腫瘤灶未明顯增大(＜20%)或有縮小，患者臨床癥狀緩解，腫瘤標志物濃度下降；②無效：治療后B超提示腫瘤灶增大，臨床癥狀無改善，腫瘤標志物濃度上升。

HIFU止痛效果評價：使用疼痛數字評分法(NRS)進行評價。NRS 為10分制，1～3分為不影響患者的睡眠和日常活動的輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛，患者無法睡眠。由患者進行評分。

統計學處理：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

臨床療效統計：25例患者經治療后，治療總有效率為92%，無效率為8%。

患者治療后NRS評分統計：25例中20例有疼痛(NRS評分3～7 分)，經治療后有19例患者得到不同程度緩解，緩解率為95%。見表1。

討 論

HIFU具有無電擊、無痛苦、無創傷的治療特點，對人體正常組織無不良反應，可進行多次反復治療。目前有動物實驗證實，HIFU 對腫瘤有抑制作用，可以減少腫瘤復發。由于HIFU是運用超聲波對軟組織的可穿透性和可聚焦性，通過將能量聚集于體內，產生瞬間高溫，殺死腫瘤細胞[1-2]。因此，HIFU治療無須進行入侵性手段，對機體身體負擔較輕，有利于患者恢復，是目前腫瘤治療方法上最具突破性的研究成果[3]。由于HIFU治療對人體損傷小，患者治療后恢復快，抗瘤免疫能力往往得到增強，可達到生物治療+外科手術的效果[4]。近年來HIFU治療良惡性實體腫瘤在臨床上應用廣泛，為一部分特殊患者提供新的治療選擇。本研究采用上海愛申科技發展股份有限公司生產的HIFU治療腹盆腔惡性實體腫瘤25例，均為中晚期且患者不愿接受或無法耐受常規放化療。

表1 患者治療后NRS評分統計(n)

分析研究所得數據，25例腹盆腔惡性實體腫瘤患者經治療后，治療有效率為92%；20例有疼痛癥狀的腹盆腔惡性實體腫瘤患者，經治療后有19例疼痛得到不同程度緩解，緩解率為95%。

綜上所述，HIFU治療有效殺死了腫瘤細胞，改善患者生活質量，一定程度上緩解癌性疼痛，近期療效確切，并為可能的后續治療提供機會，可在臨床推廣應用。