無痛胃鏡下高頻電凝切術(shù)治療胃息肉的臨床療效及安全性分析

221000徐州市腫瘤醫(yī)院消化科，江蘇徐州

隨著我國(guó)人民生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，使得我國(guó)胃腸疾病患者數(shù)量不斷增多。胃息肉是指發(fā)生在胃竇、胃底等部位胃黏膜上皮的病變，該病與幽門螺旋桿菌感染、遺傳、胃黏膜損傷等因素有關(guān)[1-2]。據(jù)調(diào)查，80%的胃息肉為單發(fā)，在體積較小時(shí)無特異性癥狀，大多數(shù)胃息肉為良性病變但其癌變率仍然高達(dá)15%，所以在胃息肉發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)該及時(shí)切除以防止癌變[3-4]。目前，臨床上常使用外科手術(shù)方式治療胃息肉，其中無痛胃鏡下高頻電凝切術(shù)因?yàn)榀熜Ю硐搿踩愿叨粡V泛使用[5]。本研究探討無痛胃鏡下高頻電凝切術(shù)治療胃息肉的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2019年7月收治胃息肉患者84例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。研究組男18例，女24例；年齡31～72歲，平均(48.92±5.10)歲；病程3～14個(gè)月，平均(5.88±1.25)個(gè)月；胃息肉直徑5～25 mm，平均(7.89±1.09)mm。對(duì)照組男19例，女23例；年齡34～70歲，平均(49.17±5.72)歲；病程3～15年，平均(5.94±1.30)個(gè)月；胃息肉直徑5～24 mm，平均(7.94±1.25)mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胃鏡檢查，符合胃息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②具有手術(shù)指征。③年齡80歲以下。④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病；②合并免疫系統(tǒng)疾病；③合并血液系統(tǒng)疾病；④合并惡性腫瘤；⑤合并肝腎功能障礙；⑥合并精神系統(tǒng)疾病；⑦中途退出研究。

方法：兩組患者入院后均接受胃鏡檢查，胃鏡檢查前1 d晚期需禁止食用油膩、難消化的食物，術(shù)前評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，并及時(shí)了解患者的負(fù)面情緒刺激并立即消除刺激源，從而提高患者的胃鏡檢查配合度。①研究組給予無痛胃鏡下高頻電凝切術(shù)治療，使用YHA300的氬氣高頻電刀，囑咐患在術(shù)前8 h禁食、禁水，協(xié)助患者取側(cè)臥位，予以鼻導(dǎo)管吸氧，在患者左前臂建立靜脈通道，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的生命體征，靜脈緩慢推注0.01～0.02 mg/kg 咪唑安定、1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚、1 μg/kg 芬太尼，采用生理鹽水浸潤(rùn)紗布以對(duì)電極板進(jìn)行覆蓋，將電極板覆蓋于大腿外側(cè)，在麻醉滿意后插入電子胃鏡，在無痛胃鏡下觀察胃息肉生長(zhǎng)位置、病變范圍等情況，徹底清洗胃息肉病變部位后吸出黏液，從而使得胃息肉充分暴露在視野下。直視下經(jīng)過胃鏡插入適宜電切圈套器，張開電切圈套住胃息肉后拉緊，啟動(dòng)高頻電源后，采用25 W、35 W高頻電流凝切，電切與電凝交替使用，直到完全切除胃息肉，在胃鏡下觀察是否存在胃潰瘍、出血等情況，在確定無異樣后使用三爪鉗、圈套器取出胃息肉后送至病理檢查，退出胃鏡，術(shù)后常規(guī)禁食12 h～1 d，常規(guī)檢查患者的生命體征指標(biāo)，術(shù)后3 d 內(nèi)常規(guī)使用抗生素抗感染。②對(duì)照組患給予活檢鉗鉗夾，患者術(shù)前常規(guī)禁水、禁食，術(shù)前口服10 mL 利多卡因膠漿，常規(guī)置入電子胃鏡定位胃息肉位置，使用活檢鉗夾除胃息肉，術(shù)后使用達(dá)喜、奧美拉唑治療，囑咐患者術(shù)后2個(gè)月復(fù)查。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②臨床療效包括治愈、有效及無效，治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%[7]。③比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：對(duì)照組術(shù)中出血量顯著多于觀察組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組手術(shù)治療效果比較：研究組手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較：研究組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

目前，臨床上關(guān)于胃息肉的治療方法主要包括激發(fā)氣化、分期摘除、活檢鉗處、內(nèi)鏡下高頻電凝切除等[8]。隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下高頻電凝切除法成為治療胃息肉的主要手段，能夠有效切除胃息肉，但由于胃鏡下操作時(shí)患者的咽部反應(yīng)較大，增加患者的治療痛苦，影響患者的手術(shù)配合度，并且會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)治療效果[9-10]。無痛胃鏡下高頻電凝切除是在無痛環(huán)境下使用高頻電刀切除胃息肉，能夠有效減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的治療痛苦，并且還具有擴(kuò)張血管的效果，有利于確保手術(shù)順利進(jìn)行[10-12]。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)研究組 42 60.77±3.47 89.24±5.62 6.67±1.05對(duì)照組 42 67.21±5.88 106.92±7.17 8.22±2.31 t 6.113 12.577 3.959 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者手術(shù)治療效果比較[n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

本研究結(jié)果表明，研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說明，與活檢鉗鉗夾相比，無痛胃鏡下高頻電凝切的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中引起的出血量更少，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更佳，能夠縮短住院時(shí)間，盡早回歸社會(huì)、家庭。分析原因在于無痛胃鏡下治療能夠減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)患者配合手術(shù)治療，從而縮短手術(shù)時(shí)間[13]。此外發(fā)現(xiàn)，研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說明，采用無痛胃鏡下高頻電凝切術(shù)治療能對(duì)胃息肉進(jìn)行有效切除，確保理想的治療效果[14]。從表3可知，研究組復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示，采用無痛胃鏡下高頻電凝切術(shù)治療患者的手術(shù)配合度高，有利于術(shù)中徹底清除胃息肉，并避免微小病灶殘留，且能夠減少對(duì)患者周圍組織的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率[15]。

經(jīng)過研究，筆者發(fā)現(xiàn)在實(shí)際手術(shù)中有以下幾點(diǎn)需要注意：①術(shù)前需做好各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中將電凝、電切指數(shù)預(yù)設(shè)為25 W、25 W，術(shù)者需把握好手術(shù)順序及手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)順利完成；②術(shù)中發(fā)現(xiàn)直徑20 mm以上的胃息肉，不能一次性切除，需分批次切除殘余組織，圈套器需在胃息肉蒂中部或者距離根部3～5 mm 處套帶，降低胃穿孔風(fēng)險(xiǎn)；③術(shù)后3 d 內(nèi)需要予以患者抗炎、抑酸治療，并進(jìn)食1d，通過靜脈滴定的方式確保患者每日需要的營(yíng)養(yǎng)，術(shù)中常規(guī)檢測(cè)患者的生命體征指標(biāo)，觀察患者術(shù)后糞便色澤，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在延遲性出血現(xiàn)象。

綜上所述，無痛胃鏡下高頻電凝切術(shù)治療胃息肉的效果良好，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低，治療安全性高，值得在臨床上推薦。