血氣分析酸堿失衡三步判斷法在急診中的應用效果評價

214101無錫市錫山人民醫院東亭分院，江蘇無錫

在醫院急診科室中，大部分患者會出現酸堿失衡的情況，之所以導致酸堿失衡主要原因為代謝性酸中毒和代謝性堿中毒。一旦患者體內酸堿平衡狀態被打破，會嚴重影響到其中樞神經以及心血管系統，讓患者的病情更加危急，生命安全也受到嚴重威脅，因此在臨床當中廣受重視。盡早判斷患者是否酸堿失衡，有利于患者得到及時有效的治療，提高生命質量。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治酸堿失衡患者120例，隨機抽取法分為兩組各60例。觀察組男31例，女29例；年齡22～60歲，平均(34.5±1.2)歲。對照組男32例，女28例；年齡21～58歲，平均(31.2±1.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡18歲以上，60歲以下。②經本院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：①精神異常無溝通能力；②合并白血病等血液類疾病；③肝腎功能嚴重損傷。

方法：對兩組患者均采取血氣分析的檢驗。⑴對照組應用六步判斷法：①在Henderseon-Hasselbach 公式的指導下判斷出血氣分析數值是否一致，若不一致說明血氣結果出現錯誤，需要重新評估。②觀察pH值判斷出其是否為堿血癥(pH＞7.45)或酸血癥(pH＜7.35)。③根據原發因素判斷患者呼吸代謝是否紊亂，評估pH值和PaCO2的關系。④根據異常情況判斷出是否出現代償反應，若代償程度和預期代償不一致，則表示存在酸堿失衡情況。⑤計算出陰離子間隙，與正常陰離子間隙值(12±2)mmol/L 相比較。⑥陰離子間隙值升高的情況下，判斷其與HCO3-的關系。⑵觀察組應用三步判斷法：①觀察患者pH值判斷出其是否為堿血癥(pH＞7.45)或酸血癥(pH＜7.35)。②總結原發因素，當PCO2的值在45 mmol/L以上時為酸中毒，在35 mmol/L以下時為堿中毒。HCO3-的值在27 mmol/L以上時為堿中毒，在27 mmol/L以下則為酸中毒。隨后確定原發因素，對比觀察PCO2、HCO3-和pH值所代表的含義是否一致，如果PCO2的值和pH值含義相一致，表示原發因素為呼吸因素所導致的，如果HCO3-的值含義和pH值含義相一致的話，表示原發因素為代謝原因所導致的。如果pH值是在正常的范圍內，那除了分析PCO2、HCO3-值所分別代表的含義之外，還需要結合患者的病史和實際癥狀表現來做出最終的判斷。比如1例慢阻肺患者，pH=7.4，PCO2值為60 mmHg，HCO3-值為30 mmol/L，他的pH值處于正常范圍，PCO2值顯示酸中毒，HCO3-值顯示堿中毒，結合患者是否有慢阻肺的病史，可以初步判斷出患者酸堿失衡的原發因素是呼吸因素。③計算出代償的范圍，判斷患者是否是混合性的酸堿失衡。所謂混合性酸堿失衡，是指在同一個患者中同時出現2種以上(含2種)的原發性酸堿失衡。如果計算出來的代償因素實際值沒有超過代償范圍，表示患者為單純性酸堿失衡，超過代償范圍表示患者為混合性酸堿失衡。其中代償范圍的計算公式為：預測PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2，如實測PaCO2在預測PaCO2范圍之內，單純性代酸；如實測值＞預測值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸；如實測值＜預測值的最小值，CO2排出過多，代酸+呼堿。

觀察指標：對比觀察應用不同診斷方法之后，對于患者疾病診斷的正確率。其中正確率的判斷方法為：診斷正確病例與總人數之比×100%。

統計學方法：數據采用SPSS 18.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者疾病診斷正確率比較：觀察組對疾病診斷正確率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病診斷正確率比較[n(%)]

討 論

對疾病進行早期、準確地診斷，能在最大程度上減少患者的治療時間，節約治療成本并改善治療效果[1-2]。患者出現酸堿失衡的主要原因是肺組織發生代償反應，對患者肺功能和腎功能造成嚴重影響，如果沒采取積極的治療手段，患者會因為多器官衰竭而死亡。因此在急診科室中普遍應用血氣分析判斷方法，為患者搶出更多的治療時間，讓患者得到及時的救治。

本次研究通過對照試驗的方式評價血氣分析酸堿失衡三步判斷法在急診中的應用效果，其中觀察組患者應用三步判斷法，對照組患者則應用傳統的六步判斷法。在本次研究結果中可知，觀察組患者對疾病診斷的正確率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。導致這種結果的主要原因一是相比于六步判斷法來說，三步判斷法的耗時大大縮短，因為三步法是在六步判斷法的基礎上進行簡化，摒除較為繁瑣的環節，留下重點內容，更加便于讓急診科的醫護人員記住。

綜上所述，血氣分析酸堿失衡三步判斷法在急診中的應用效果顯著，能夠提升診斷疾病的正確率，為臨床治療提供有效的理論依據，值得在今后的急診臨床診斷中廣泛應用。